El uso de tomografías computarizadas TC de tórax para pacientes de salas de emergencia de hospitales con traumatismo cerrado podría reducirse en más de un tercio sin comprometer la detección de lesiones graves, concluye un nuevo estudio dirigido por un médico de UC San Francisco.
El equipo del estudio desarrolló y evaluó herramientas de toma de decisiones basadas en criterios clínicos que pueden usarse para evitar imágenes de diagnóstico innecesarias y, por lo tanto, reducir los costos médicos, acortar las estadías de los pacientes en los departamentos de emergencias del hospital y reducir la exposición de los pacientes a cantidades potencialmente dañinas de radiación.
Utilizando dos conjuntos de criterios, los investigadores demostraron que casi todas las lesiones mayores y menores resultantes de un traumatismo cerrado pueden detectarse con menos tomografías computarizadas de tórax, cada una de las cuales expone al paciente a niveles de radiación varios cientos de veces mayores que un tórax x-rayo.
"Las tomografías computarizadas administran dosis de radiación al cuerpo que elevan el riesgo de cáncer, especialmente en los jóvenes, y son caras, por lo que queremos asegurarnos de usarlas solo cuando es probable que proporcionen un beneficio de diagnóstico", dijo el líder del estudioRobert Rodriguez, MD, profesor de medicina de emergencia en UCSF.
"Excepto por la radiografía de tórax, los criterios clínicos que incorporamos en las herramientas de toma de decisiones son componentes simples y directos del historial de traumatismos de rutina y el examen físico. Los proveedores de atención médica no necesitarán gastar más tiempo, dinero o esfuerzo paraimplementarlos "
El estudio, que incluyó a más de 11,000 pacientes de 15 años o más que fueron tratados en uno de los ocho centros diferentes de trauma mayor, se publicó en línea el 6 de octubre de 2015 en la revista Medicina PLOS .
Las lesiones por traumatismo cerrado, a diferencia de las lesiones por heridas penetrantes con cuchillo y arma de fuego, a menudo son el resultado de accidentes automovilísticos y caídas, y representan la mayor parte de los casos de traumatismo en la sala de emergencias. Actualmente, la mayoría de las víctimas de traumatismo cerrado que ingresan en la sala de emergencias reciben algún tipo de imagen por TC.
Como parte del estudio, un panel de médicos expertos en medicina de emergencias y cirujanos de trauma definieron las lesiones por traumatismos cerrados mayores y menores detectables con TC de tórax.
Las principales lesiones incluyeron lesiones en la aorta, ruptura del diafragma, colapso pulmonar, sangre en la cavidad torácica pleural, fracturas de la columna torácica, omóplato o esternón, costillas fracturadas múltiples que requirieron cirugía o bloqueo del nervio epidural, pulmones magullados que requirieronventilación mecánica, o lesiones en el esófago, la tráquea o los bronquios de los pulmones que requirieron cirugía. Las lesiones menores incluyeron otras lesiones que no requirieron intervención quirúrgica o ventilación mecánica, como costillas rotas o pequeños hematomas pulmonares.
En base a los datos recopilados en la primera parte del estudio, que incluyó a 6,002 pacientes, los investigadores desarrollaron dos conjuntos de criterios que identificarían a los pacientes con lesiones que se pueden ver con imágenes de CT y permitiría a los médicos prescindir de las tomografías computarizadas de manera segura para los pacientes que se encuentranninguno de los criterios de lesión. El primer conjunto de siete criterios fueron radiografías de tórax anormales; sensibilidad en la pared torácica, el esternón, el omóplato o la columna torácica; "mecanismo de desaceleración rápida", definido como una caída desde 20 pies o máso un accidente automovilístico mientras viaja a 40 millas por hora o más rápido, y la presencia de otras lesiones dolorosas y molestas, como una fractura en el fémur, que puede hacer que los pacientes sean menos conscientes del dolor causado por lesiones en el torso. El segundo conjunto de criteriosfue el mismo, excepto que el mecanismo de desaceleración rápida fue excluido de la consideración.
La fase de validación del estudio incluyó a 5.475 pacientes adicionales. Los investigadores determinaron que el uso de cualquier conjunto de criterios habría resultado en la identificación de más del 99 por ciento de las lesiones mayores en el grupo de estudio. El uso de los criterios más completoshan identificado aproximadamente el 95 por ciento de todas las lesiones, en comparación con aproximadamente el 90 por ciento identificado con el conjunto más pequeño, pero habrían reducido el uso de tomografías computarizadas del tórax en aproximadamente un cuarto, en lugar de en más de un tercio.
El estudio fue observacional en lugar de intervencionista; los proveedores de atención de traumas en la sala de emergencias no estaban al tanto de las herramientas de toma de decisiones para decidir si solicitar exámenes de TC.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California, San Francisco UCSF . Original escrito por Elizabeth Fernández. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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