Investigadores de Memphis, Tennessee, examinaron heridas de bala intracraneales GSW en niños y adolescentes, e identificaron nueve factores clínicos, de laboratorio y radiológicos que fueron predictivos de los resultados de estos pacientes. Los factores se describen y discuten en el artículo "Heridas de bala intracraneales pediátricas: la experiencia de Memphis ", por Michael DeCuypere, MD, PhD y colegas, publicado en línea, antes de la impresión, en el Journal of Neurosurgery: Pediatrics .
"Cuando se le presenta un niño que ha sufrido un GSW intracraneal", afirman los autores, "el neurocirujano debe decidir rápidamente si el niño tiene una lesión mortal, una lesión que es potencialmente no fatal pero muy probable que tenga un resultado neurológico devastador,o una lesión sobreviviente con una posibilidad razonable de mantener o recuperar una función neurológica significativa ".
Según la valoración y los deseos de la familia del neurocirujano, se debe tomar una decisión sobre cómo proceder con el tratamiento, y este proceso es más desafiante en niños que en adultos. Se ha escrito poco sobre el tratamiento de GSW intracraneales en pacientes pediátricosasí como en la predicción de resultados en este grupo, en parte porque en general estas lesiones no son comunes. Sin embargo, en los Estados Unidos, particularmente en entornos urbanos, las lesiones penetrantes en la cabeza están en aumento y, desafortunadamente, los niños y adolescentes noexento de convertirse en víctimas Los factores predictivos en adultos con tales lesiones pueden no ser útiles en el manejo de la atención en niños y adolescentes, debido a las diferencias en los dos grupos de pacientes; por ejemplo, los pacientes pediátricos con GSW craneales tienen una tasa de mortalidad más baja y una mayor probabilidadpara la recuperación neurológica que sus contrapartes adultas.
Los autores de este estudio practican en Memphis, Tennessee, una ciudad donde la tasa de mortalidad por heridas de bala en niños es una de las más altas del país. En su artículo, los autores se propusieron responder dos preguntas: 1 qué clínica, laboratorio y hallazgos radiológicos predicen la muerte en pacientes pediátricos que han sufrido un GSW penetrante en la cabeza, y 2 cuán válida es la Escala de St. Louis 2012 para heridas de bala pediátricas en la cabeza en la predicción de muerte o supervivencia en estos pacientes.
Los autores examinaron los registros médicos de todos los pacientes pediátricos 18 años o menos que recibieron atención para penetrar GSW en la cabeza entre 1996 y 2013 en el Hospital de Niños Le Bonheur o en el Centro de Trauma Memorial Elvis Presley en Memphis. Solo pacientes que sufren dese incluyó un solo trauma en el estudio. Hubo 71 pacientes pediátricos con una edad media de presentación de 14 años rango de 19 meses a 18 años. La cirugía se realizó en 39 pacientes 55%.
El resultado primario en este estudio fue la puntuación de la Escala de resultados de Glasgow 1, muerte; 2, estado vegetativo persistente; 3, discapacidad grave; 4, discapacidad moderada y 5, buena recuperación.
La tasa de mortalidad general en estos pacientes fue del 48% 34/71. De los 37 pacientes sobrevivientes, 30 81% lograron un resultado favorable puntaje de la escala de resultados de Glasgow 4 o 5.
Los autores observaron una variedad de hallazgos clínicos, de laboratorio y de tomografía computarizada TC para ver si eran predictivos de muerte en este grupo de pacientes. Los autores identificaron nueve factores estadísticamente asociados con la mortalidad: pupilas fijas y dilatadas bilaterales;presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg; anemia un hematocrito inicial inferior al 30%; agotamiento del volumen intravascular un déficit básico de menos de -5 mEq / L; puntaje de la escala de coma de Glasgow de 5 o inferior; y lesiones cerebrales que involucranlos núcleos profundos o el tercer ventrículo, tres o más lóbulos cerebrales o un proyectil que pasa a través de los ventrículos lesión transventricular o que afecta a ambos hemisferios cerebrales lesión bihemisférica.
Los autores aplicaron la Escala de St. Louis recientemente desarrollada para predecir los resultados en los 71 pacientes pediátricos y luego evaluaron la previsibilidad de la escala. La Escala de St. Louis separa los factores predictivos en tres grupos ponderados. Pupilas bilaterales fijas y dilatadas, afectación del cerebrolos núcleos profundos y / o el tercer ventrículo y la presión intracraneal que mide más de 30 mm Hg reciben tres puntos cada uno. Una combinación de compromiso supratentorial / infratentorial, lesión de tres o más lóbulos cerebrales o solo un lóbulo si es el cerebelo,y las lesiones que pasan a través de los ventrículos tienen dos puntos: lesión en ambos hemisferios cerebrales, presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg en la presentación y un desplazamiento de la línea media de las estructuras cerebrales en un punto. Los puntos se suman, con el más alto y peor puntaje potencial totalizando 18.
Según el artículo de Bandt et al .1 que introdujo la Escala de St. Louis, un puntaje de 5 o más se asocia con la muerte y un puntaje de 4 o menos se asocia con la supervivencia. En el presente estudio, DeCuypere y sus colegas encontraron que nueve sobrevivientes de GSW craneales teníanse les asignó un puntaje de la Escala de St. Louis de 5 o más. Los autores afirman que "algunos sobrevivientes con el potencial de un resultado favorable pueden perderse si se juzga usando la Escala de St. Louis solo". Sobre la base de su análisis, los autoresconcluyen que a la Escala de St. Louis le fue mejor para predecir resultados favorables que la mortalidad.
Los autores señalan el valor de recoger rápidamente factores clínicos, de laboratorio y radiológicos asociados con la mortalidad para guiar los planes de tratamiento y predecir los resultados en pacientes pediátricos con GSW intracraneales. Sin embargo, los autores advierten que solo el hallazgo de bilateral fijo y dilatadose puede confiar solo en los alumnos para predecir la mortalidad; los otros factores predictivos se deben usar colectivamente para informar la toma de decisiones en el tratamiento de esta población de pacientes desafiantes.
"Existe una sensación aleccionadora inmediata en el momento en que te enfrentas a un niño que ha sufrido una herida de bala craneal, independientemente de las circunstancias", afirma el Dr. Paul Klimo, el autor correspondiente, "Es una realidad desagradable de nuestrosociedad. Casi todos los autores de este estudio tienen hijos o nietos. Sin embargo, los niños son asombrosos en su capacidad para superar lesiones neurológicas graves. Nos alentaron enormemente, pero en última instancia no nos sorprendieron, encontrar el resultado funcional, según lo calificado por elLa Escala de Resultados de Glasgow GOS, para aquellos que sobrevivieron a sus lesiones fue notablemente buena: 30 de 37 pacientes 81% tenían una puntuación de GOS de 4 o 5. Esto subraya la importancia de la evaluación rápida, la reanimación y el tratamiento - médicamenteo quirúrgicamente "
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Materiales proporcionados por Revista del Grupo Editorial de Neurocirugía . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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