Tres estudios se publicarán en la edición de agosto de 2016 del Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente JAACAP informe que la combinación de dos medicamentos estándar podría conducir a mayores mejoras clínicas para los niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad TDAH que cualquier terapia con TDAH sola.
En la actualidad, los estudios muestran que el uso de varios medicamentos para el TDAH produce reducciones significativas en los síntomas del TDAH. Sin embargo, hasta ahora no hay evidencia concluyente de que estos tratamientos farmacológicos estándar también mejoren los resultados académicos, sociales y clínicos a largo plazo.sugiere que tanto la gravedad de los síntomas del TDAH como el grado de disfunción cognitiva que permanece a pesar del tratamiento contribuyen a resultados más pobres. Como resultado, se deben identificar tratamientos más efectivos. Un método para identificar tratamientos más efectivos es incluir medidas objetivas del efectode los tratamientos para el TDAH sobre la función cerebral, lo que la mayoría de los estudios clínicos no hacen. El uso de marcadores biológicos objetivos o biomarcadores de la respuesta de los pacientes a los tratamientos para el TDAH podría mejorar sustancialmente el conocimiento de los mecanismos neuronales subyacentes a los efectos del tratamiento, lo que ayuda a los investigadores a comprender por qué hay diferencias enrespuesta individual.
Al reclutar una muestra de niños y adolescentes de 7 a 14 años con y sin TDAH, un grupo de investigadores dirigido por los doctores James McCracken, Sandra Loo y Robert Bilder del Instituto Semel de la UCLA realizó tres estudios entrelazados que examinaron los efectosde combinar medicamentos estándar en medidas clínicas, cognitivas y de actividad cerebral. El tratamiento combinado supuestamente fue superior a los dos medicamentos estándar, d-metilfenidato y guanfacina, tanto en los resultados clínicos como cognitivos, y se esperaba que mostrara un perfil de efectos distintosobre la actividad de las ondas cerebrales EEG. Los participantes con TDAH fueron asignados aleatoriamente a ocho semanas de tratamiento doble ciego con d-metilfenidato, guanfacina o una combinación de ambos.
Los resultados clínicos mostraron beneficios adicionales consistentes para la terapia combinada en los dos tratamientos individuales, especialmente para los síntomas de falta de atención y más índices de respuesta global. La tasa de buena respuesta clínica aumentó del 62-63% en la terapia con un solo fármaco a 75% en la terapia combinada.
Los autores sostienen que los efectos del tratamiento combinado modestos pero consistentemente mejores pueden tener una importancia a largo plazo, ya que los síntomas menos graves pueden conducir a mejores resultados. El funcionamiento cognitivo mostró un patrón ligeramente diferente. La memoria de trabajo mejoró tanto con la combinación como con el estimulantetratamiento que muestra efectos positivos más o menos iguales. Sin embargo, la guanfacina no mostró cambios en la función de la memoria de trabajo a pesar de la mejora en la sintomatología del TDAH. Finalmente, el estudio EEG mostró que solo la terapia combinada resultó en patrones de actividad cerebral mejorados que se asociaron con síntomas de TDAH reducidos y mejorófunciones cognitivas. En conjunto, los resultados de los tres estudios sugieren que la terapia combinada dio como resultado los mejores resultados en varios dominios diferentes de la función, incluido el cambio de síntomas del TDAH, el rendimiento de la memoria de trabajo y los patrones de actividad cerebral.
"El TDAH es el trastorno neuropsiquiátrico más comúnmente diagnosticado en los niños, y sabemos muy bien los riesgos que representa para el éxito futuro de los niños en todas las áreas de funcionamiento. Nuestros tratamientos actuales claramente benefician a la mayoría de los niños a corto plazo, pero hemosSin embargo, para encontrar formas de proteger a las personas con TDAH de sufrir muchos de los riesgos a largo plazo ", dijo McCracken." Si bien nos alientan algunas de las ventajas que observamos del tratamiento combinado, todavía tenemos un largo camino por recorrer para mejorarintervenciones para el TDAH, como se ve por los efectos cognitivos más limitados ".
"Estos datos resaltan la importancia de considerar la cognición como un resultado importante", dijo Bilder. "En el futuro, podremos utilizar múltiples métodos objetivos como pruebas cognitivas y EEG para optimizar los tratamientos individualmente, pero se necesita más trabajo"., que incluye estudios a largo plazo de tratamientos con beneficios clínicos y cognitivos probados ". El Dr. Loo agregó:" El uso de medidas biológicas objetivas en el diagnóstico y el tratamiento también puede ayudar a reducir el estigma, aumentar la aceptación del trastorno y hacer un seguimiento más preciso del tratamientorespuesta para obtener mejores resultados "
Con base en estos hallazgos, los autores concluyen que la combinación de estimulantes con medicamentos como la guanfacina garantiza una mayor consideración incluso en niños con TDAH que se benefician de las monoterapias. El tratamiento combinado, con un monitoreo adecuado, fue igualmente bien tolerado y seguro en este y en estudios anteriores.Es necesario considerar los efectos cognitivos de los tratamientos para mejorar los resultados clínicos. Además, se necesitan otras estrategias de tratamiento que puedan producir beneficios más sólidos. A medida que avanza la tecnología, los autores esperan que medidas de respuesta más objetivas puedan llegar a la práctica habitual.Con tales mejoras, la fuente de las diferencias individuales en la respuesta al tratamiento del TDAH sigue siendo en gran medida desconocida. Es necesaria una investigación adicional a largo plazo sobre los beneficios de los tratamientos combinados en muestras grandes para confirmar estos hallazgos y avanzar aún más en la atención clínica. Si se validan, los tratamientos combinados deestos u otros compuestos potencialmente tienen el potencial demejorar dramáticamente la vida de muchas personas con TDAH.
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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