Aunque es poco común, la muerte súbita cardíaca en los atletas jóvenes plantea serias preocupaciones, especialmente porque la mayoría de las víctimas no informan síntomas de advertencia. La evaluación previa a la participación tiene como objetivo identificar a los niños, adolescentes y adultos jóvenes en riesgo, pero aún no hay consenso sobre losmanera de lograrlo. Un nuevo informe en Revista canadiense de cardiología arroja luz sobre este tema controvertido al describir un nuevo protocolo de detección que ofrece ventajas sobre las recomendaciones de la American Heart Association AHA y muestra que el electrocardiograma ECG es el mejor método de detección individual.
Los cardiólogos de la Universidad de British Columbia Vancouver Coastal Health, Vancouver, BC, Canadá, compararon su propio protocolo de detección innovador con el recomendado por la AHA. Ambos protocolos utilizan ECG de 12 derivaciones y cuestionarios. Sin embargo, un problema asociado con la AHAcuestionario es la alta tasa de falsos positivos identificar a alguien con una enfermedad grave cuando no la tiene. Un resultado falso positivo requiere más pruebas y consultas con un cardiólogo, lo que genera preocupación, pruebas secundarias y costos más altos.El nuevo cuestionario basado en evidencia se diseñó para diferenciar mejor entre los síntomas indicativos de una enfermedad cardíaca grave y los relacionados con afecciones más benignas. El método de la AHA también implica un examen físico realizado por un médico que incluye escuchar el corazón auscultación.
Los investigadores evaluaron a más de 1400 atletas competitivos jóvenes de entre 12 y 35 años. Aproximadamente la mitad se sometió a la evaluación recomendada por la AHA y la otra mitad al protocolo experimental. Se encontró que siete participantes tenían afecciones cardíacas graves y seis fueron identificados por ECG. Solodos de los siete habrían sido detectados como resultado de un historial médico y un examen físico.
"El estudio actual proporciona más evidencia para respaldar el uso del ECG como una herramienta importante en la detección de atletas competitivos jóvenes", explicó el investigador principal James McKinney, MD, MSc, de la División de Cardiología de la Universidad de Columbia Británica. "El ECG es más sensible para detectar problemas del músculo cardíaco cardiomiopatías y trastornos eléctricos potencialmente mortales como el síndrome de Wolff-Parkinson-White y el síndrome de QT largo".
"Un talón de Aquiles de la evaluación previa a la participación ha sido durante mucho tiempo la tasa inaceptablemente alta de falsos positivos y los costos asociados con la evaluación de un gran número de atletas", señaló el co-investigador Saul Isserow, MBBCh, de la División de Cardiología de la Universidadde la Columbia Británica. En el estudio, la tasa de falsos positivos del nuevo protocolo fue menos de la mitad que la del protocolo de la AHA 3,7% frente a 8,1%.
Los investigadores encontraron que el examen físico fue inútil y costoso. El examen físico provocó una evaluación adicional en 10 atletas sin identificar a ninguno de los atletas que realmente padecían enfermedades cardíacas y contribuyó a tasas más altas de falsos positivos ". Esto no es sorprendente porque la auscultación cardíacarequiere años de experiencia y las condiciones durante la detección masiva no son ideales para la auscultación cardíaca meticulosa ", comentaron Michael Papadakis, MBBS, MD, y Sanjay Sharma, MBChB, MD, de la Universidad St. George de Londres en un editorial adjunto.
La investigación indica que un protocolo de detección que incluye un cuestionario y un ECG más específicos, pero que excluye un examen físico, eliminando la necesidad de un médico en el lugar, sería deseable para optimizar la eficiencia y producir importantes ahorros de costos. Los investigadores calculan quela eliminación de los costos médicos daría lugar a enormes reducciones en los costos de detección por persona $ 14.42 para el nuevo protocolo frente a $ 97.50 para el protocolo de la AHA y los costos por diagnóstico $ 3.822.70 frente a $ 41.320,49, respectivamente.
"Una gran proporción de muertes cardíacas súbitas en atletas jóvenes son secundarias a enfermedades cardíacas hereditarias o congénitas que son detectables durante la vida y para las cuales hay varias opciones terapéuticas disponibles para minimizar el riesgo de muerte. El cribado previo a la participación se usa ampliamente para detectaratletas en riesgo de muerte cardíaca súbita relacionada con el ejercicio, pero el enfoque óptimo sigue siendo difícil de alcanzar ", agregaron el Dr. Papadakis y el Dr. Sharma.
Los resultados de este estudio indican la necesidad de armonizar los resultados de los hallazgos de la investigación con la práctica actual. Aún está por determinarse la cuestión importante de si la detección salva vidas.
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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