Un nuevo estudio dirigido por investigadores clínicos en el Centro Médico de Diáconos Beth Israel BIDMC descubrió que las intervenciones dirigidas por el hospital durante un período de siete años se asociaron con una reducción significativa en la tasa de partos por cesárea del hospital. El estudio aparece en línea en The Joint Commission Journal of Quality and Safety .
Casi uno de cada tres bebés nacidos en los Estados Unidos nacen por cesárea o cesárea. En comparación con el parto vaginal, las cesáreas se asocian con una serie de mayores riesgos para la salud de la madre y el bebé, incluido un aumento de la mortalidad, comoasí como estadías hospitalarias más prolongadas y mayores costos de atención médica. El estudio midió el impacto de una serie de intervenciones estratégicas de mejora de la calidad en la tasa de cesáreas nulíparas a término del vértice singleton NTSV del hospital, o la proporción de bebés solteros llevados al menos a 37semanas en la posición de vértice nacidas de mujeres que tuvieron su primer bebé que fueron entregados por cesárea
"La tasa de partos por cesárea en mujeres de bajo riesgo varía significativamente de un hospital a otro en todo el país, y las disparidades tan amplias sugieren que algunos partos por cesárea pueden realizarse por razones distintas a la necesidad médica", dijo la primera autora Mary A. Vadnais, MD, MPH, especialista en medicina materno-fetal y vicepresidente del Comité de Garantía de Calidad de Obstetricia en BIDMC. "Nuestra investigación muestra que las iniciativas de mejora de la calidad pueden reducir significativamente los partos por cesárea en mujeres de bajo riesgo, beneficiando a las madres y reduciendo los costos de atención médica."
A partir de 2008, los obstetras de BIDMC implementaron una serie de intervenciones en cinco áreas: interpretación y manejo de los rastreos de la frecuencia cardíaca fetal, tolerancia del proveedor para el trabajo de parto, inducción del trabajo de parto, conocimiento del proveedor de las tasas de cesárea NTSV y estrés ambiental. Durante el período de intervención, los investigadores encontraron que la tasa de cesárea NTSV disminuyó de 34.8 por ciento a 21.2 por ciento, por debajo de la tasa objetivo recomendada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos de 23.9 por ciento. La tasa de cesárea general del hospital también disminuyó de 40 por ciento a 29.1 por ciento durante el mismo período.
"Desde la implementación de estas medidas de mejora de la calidad, nuestro departamento ha visto una disminución constante en nuestra tasa de cesáreas", dijo el autor principal Toni Golen, MD, Director Médico de Trabajo y Parto y Postparto en BIDMC. "Más importante, con esodisminución no hemos visto un aumento clínicamente significativo en las complicaciones entre los bebés o las madres, lo que demuestra el éxito de las intervenciones ".
Vadnais y sus colegas utilizaron los datos publicados disponibles y evaluaron los factores ambientales en la unidad de parto y parto de BIDMC para diseñar intervenciones estratégicas destinadas a reducir la tasa de cesáreas NTSV. En algunos casos, estas intervenciones significaron estandarizar protocolos, aumentar la educación del proveedor o revisar las pautas.Por ejemplo, la progresión lenta del parto es una razón común para un parto por cesárea. Sin embargo, las normas históricas para el progreso del parto pueden no aplicarse a las poblaciones obstétricas modernas. Reevaluar cómo manejar trabajos más lentos permitió a los médicos evitar partos por cesárea basándose únicamente en la tasa previamente esperadade cambios cervicales.
Existe una asociación reconocida entre los factores ambientales del hospital y su tasa de parto por cesárea. Para optimizar el medio ambiente en BIDMC, la unidad de parto y parto realizó simulacros de parto por cesárea de emergencia para fortalecer la cohesión entre el proveedor y los miembros del personal de la unidad para aumentar la capacidad de la unidadpara apoyar al médico durante una situación urgente. El departamento también creó una guía de visitas más flexible para promover el apoyo emocional continuo para el paciente.
"Diseñamos las intervenciones de mejora para que puedan personalizarse fácilmente para satisfacer las necesidades de cualquier institución médica", agregó Golen. "Esperamos que otros hospitales reproduzcan este enfoque identificando factores dentro de su práctica e implementando una mejora de calidad similariniciativas para que puedan reducir sus tasas de cesárea también ".
Los autores señalan que debido a que el estudio utilizó una serie de intervenciones, informaron efectos acumulativos y, por lo tanto, el estudio no pudo medir el impacto de una sola intervención. Ciertos datos, como los datos administrativos y los códigos ICD9 estaban disponibles, pero otros datos,como los datos del índice de masa corporal del paciente IMC, no. Además, el impacto de la atención de partería en una tasa de cesárea reducida no se pudo medir debido a que dicha atención no estaba disponible en BIDMC hasta 2014.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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