Los niños con infecciones del torrente sanguíneo causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina MRSA, una bacteria común resistente a los antibióticos, tienen menos probabilidades de morir que los adultos con esta afección y tienen diferentes factores de riesgo para el fracaso del tratamiento, un nuevo estudio dirigido por Children'sEl clínico del Sistema Nacional de Salud indica. Sin embargo, el estudio multicéntrico muestra que los pacientes jóvenes tienen altas tasas de complicaciones que aumentan significativamente cada día que las infecciones persisten sin tratamiento, lo que pone de relieve la necesidad urgente de una intervención efectiva.
"Saber que el riesgo de complicaciones aumenta con cada día adicional que se detectan las bacterias en el torrente sanguíneo resalta la importancia de una terapia temprana y agresiva para estas infecciones", dice Rana F. Hamdy, MD, MPH, MSCE, médico tratante enDivisión de Enfermedades Infecciosas, director del Programa de Administración de Antimicrobianos en Children's National y autor principal del estudio.
MRSA es un problema continuo de salud pública, que causa más de 80,000 infecciones y más de 11,000 muertes anualmente en los Estados Unidos. En adultos, las infecciones por MRSA que llegan al torrente sanguíneo son responsables de numerosas complicaciones y muertes, matando del 10 al 30 por ciento depacientes.Un predictor importante de morbilidad y mortalidad en adultos son las concentraciones sanguíneas de vancomicina, el antibiótico de elección para tratar esta afección.
Aunque los hallazgos en adultos han guiado las recomendaciones de tratamiento para niños durante años, se sabe poco sobre cómo esta afección podría afectar de manera única a una población pediátrica.
En el nuevo estudio, publicado el 5 de mayo en Pediatría , el Dr. Hamdy y sus colegas estudiaron los resultados de los niños con bacteriemia por MRSA o infecciones sanguíneas en pacientes menores de 18 años de tres grandes hospitales regionales para niños. Estos 232 pacientes fueron hospitalizados en centros de Filadelfia, Baltimore y Salt Lake City de2007 a 2014, después de tener hemocultivos positivos para MRSA.
A diferencia de los adultos, que comúnmente experimentan infecciones adquiridas en el hospital, en los niños, casi el 80 por ciento de las infecciones por MRSA son adquiridas en la comunidad. Utilizando los registros de salud electrónicos de los pacientes pediátricos, los investigadores extrajeron datos epidemiológicos y de resultados, como la cantidad de pacientes que murieron.infecciones que no se controlaron adecuadamente o desarrollaron complicaciones debido a sus infecciones. También utilizaron esta información de la tabla para comprender mejor los factores de riesgo que condujeron al fracaso del tratamiento.
Sus resultados mostraron que solo el 2 por ciento de los pacientes pediátricos murieron a causa de sus infecciones. Sin embargo, aproximadamente una cuarta parte desarrolló complicaciones graves, incluidos coágulos sanguíneos causados por una respuesta inmune a la infección o infección que se propagó a sitios distantes, como el corazón.
La mediana de la duración de la bacteriemia en los niños fue de dos días, en comparación con siete días para los adultos. Con cada día que pasa, los investigadores encontraron que el riesgo de desarrollar una complicación aumentó en un 50 por ciento para los niños.
En general, aproximadamente un tercio de los niños experimentaron un fracaso del tratamiento, definido por bacteriemia que persistió por más de tres días, una recurrencia de bacteriemia dentro de los 30 días posteriores al inicio del tratamiento o la muerte por esta afección. A diferencia de los adultos, cuyo riesgo de fracaso del tratamientofue mayor con baja concentración de vancomicina o infecciones en el corazón, los pacientes pediátricos con mayor probabilidad de experimentar un fracaso del tratamiento tenían infecciones por MRSA en sus músculos, huesos o vasos sanguíneos, o enfermedades críticas concurrentes. Las concentraciones de vancomicina parecían tener poca relación con el fracaso del tratamiento en los niños, escriben los autores.
"Este es un hallazgo importante", agrega el Dr. Hamdy. "Con el fin de alcanzar altas concentraciones de vancomicina, los niños reciben dosis altas. Sin embargo, estas dosis altas pueden estar asociadas con daño renal. Si no hay un beneficio claropara eliminar la infección bacteriana, estas dosis altas pueden poner a los niños en riesgo innecesariamente ".
El equipo del estudio señala que sus hallazgos también subrayan la necesidad de estudios dedicados para comprender mejor las características clínicas y los resultados específicos de una población pediátrica. Los estudios futuros para determinar la mejor dosis de vancomicina, duración y enfoque para monitorear las concentraciones, escriben, podrían ayudaroptimizar los resultados del paciente.
"Este fue el primer paso, pero se necesitan datos adicionales", dice ella. "Los estudios futuros deberían determinar las concentraciones exactas de vancomicina que debemos lograr en los niños para que el medicamento elimine las infecciones de manera efectiva sin causar daños adicionales".
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Materiales proporcionado por Sistema Nacional de Salud Infantil . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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