Los investigadores de Johns Hopkins informan el uso exitoso de las imágenes del corazón para predecir el beneficio o la inutilidad de la ablación con catéter, una forma cada vez más popular de tratar la fibrilación auricular, un trastorno común del ritmo cardíaco.
Los investigadores advierten que se necesita un ensayo clínico más aleatorizado y controlado antes de que los médicos puedan usar de manera confiable su análisis de imágenes cardíacas de forma rutinaria con los pacientes, pero si se confirma, dicen que el método debería reducir los procedimientos de ablación que probablemente no funcionen, junto con los procedimientos sustancialescostos y riesgos de complicaciones.
Los investigadores describieron sus hallazgos el 17 de enero en el Revista del Colegio Americano de Cardiología: imágenes cardiovasculares .
La fibrilación auricular, diagnosticada en 3,4 millones de estadounidenses y la afección del ritmo cardíaco más común en los Estados Unidos, está marcada por frecuencias cardíacas irregulares y a veces extremadamente rápidas que causan fatiga y dificultad para respirar, y aumentan significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascularLos tratamientos incluyen medicamentos para regular los pulsos eléctricos en las cámaras superiores del corazón y ab cada vez más ab ablación con catéter. El procedimiento implica anestesia general y uso guiado por imágenes de un catéter de alambre enhebrado a través de una vena al corazón para producir decenas de pequeñas quemaduras detejido en el que surgen los latidos irregulares del corazón.
Sin embargo, se estima que entre el 20 y el 30 por ciento de los procedimientos de ablación realizados cada año no previenen los ritmos cardíacos irregulares, y los cardiólogos han buscado durante mucho tiempo diversos factores biológicos o anatómicos para ayudarlos a determinar de antemano qué pacientes son los mejores candidatos para la ablación.
"En nuestro estudio, encontramos que el mejor indicador de éxito es cómo se sincroniza la cámara de la aurícula izquierda del corazón cuando se relaja", dice Luisa Ciuffo, MD, becaria postdoctoral en la División de Cardiología en el Johns HopkinsFacultad de Medicina de la Universidad: "Los corazones enfermos y dañados con una gran cantidad de tejido cicatricial no se contraen y se relajan al mismo tiempo en toda la aurícula porque es más difícil contraer rítmicamente el tejido dañado más grueso y resistente".
Para el estudio, diseñado para identificar los mejores predictores, los investigadores utilizaron datos de 208 pacientes con fibrilación auricular o "Afib" ingresados en el Hospital Johns Hopkins para someterse a ablación entre junio de 2010 y diciembre de 2015.
Alrededor del 29 por ciento de los pacientes eran mujeres y la edad promedio de todos los pacientes era de 59 años. Antes de la ablación, cada sujeto se sometió a tomografía computarizada o resonancia magnética de sus corazones y fue seguido durante un promedio de 20 meses para evaluar la recurrencia de Afib, incluyendo latidos cardíacos más rápidos de lo normal o latidos irregulares que duran más de 30 segundos. La fibrilación auricular recurrió en 101 pacientes.
Luego, los investigadores analizaron varias características de los escáneres de imágenes de 208 personas en un subgrupo: 107 de las personas con ablaciones exitosas en comparación con 101 de aquellas con ablaciones fallidas. Los investigadores investigaron factores tales como los tamaños más pequeños y más grandes de las aurículas izquierdas,el porcentaje de sangre expulsada de la aurícula izquierda cuando el corazón se contrajo y la cantidad de tensión en la aurícula izquierda durante la contracción del corazón.
El análisis para determinar el nivel de disincronía en la aurícula izquierda tomó aproximadamente nueve minutos por caso. Usando las imágenes cardíacas, la aurícula se dividió en 12 segmentos, y los investigadores calcularon el tiempo de relajación en cada uno de los segmentos yluego los compararon entre sí. Aquellos corazones que tenían la mayor diferencia entre los segmentos de la aurícula una desviación más alta fueron considerados los más disíncronos.
En general, los investigadores de Johns Hopkins descubrieron que los pacientes con fibrilación auricular recurrente tenían en promedio más disincronía preoperatoria en toda la aurícula izquierda que aquellos que tuvieron ablaciones exitosas 3.9 por ciento versus 2.2 por ciento, con el valor más alto indicando más aurícula enferma.
En una segunda parte de la investigación, los investigadores tomaron los escáneres de un grupo de 103 pacientes, con ablaciones exitosas y no exitosas, analizaron el porcentaje de disincronía auricular en la aurícula izquierda y los asignaron a uno de dos grupos:uno menor u otro mayor que 2.86 por ciento.
Esperaban que las personas con valores inferiores al 2,86 por ciento fueran mejores candidatos para la ablación porque la fibrilación auricular sería menos probable que reapareciera que en aquellas personas con un límite superior al 2,86 por ciento. Luego compararon estos grupos con sus resultados reales después de la ablaciónDescubrieron que su modelo tenía una sensibilidad del 76 por ciento ¾ la capacidad de identificar correctamente a aquellos que probablemente no tendrían ablaciones exitosas ¾ y la especificidad del 81 por ciento ¾ la capacidad de identificar correctamente a aquellos que probablemente tendrían ablaciones exitosas.
"Creemos que estamos desarrollando una herramienta que puede ayudar con la toma de decisiones personalizada para ayudar a refinar la selección de pacientes y, por lo tanto, reducir la tasa de fracaso al salvar a los candidatos con bajo beneficio potencial de procedimientos inútiles y complicaciones", dice el autor principal Hiroshi Ashikaga, MD, Ph.D., profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
Un procedimiento de ablación no es barato, dice Ciuffo, a veces cuesta tanto como un automóvil nuevo. El costo de las imágenes cardíacas generalmente se realiza antes del procedimiento de ablación es una fracción del costo del procedimiento.
Aunque el riesgo de complicaciones es pequeño, alrededor del 6 por ciento con la ablación, todavía existe la posibilidad de perforar el corazón o formar una fístula.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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