Diagnosticada con diabetes tipo 2, colesterol alto y presión arterial al límite de la presión arterial alta, Dana Hayes se sometió a una cirugía bariátrica con la esperanza de vivir una vida más saludable.
"Luché con el peso toda mi vida, pero este era un lugar en el que nunca había estado", dice Hayes, de 30 años, peluquera y madre de cuatro hijos. "La diabetes fue la gota que colmó el vaso".
Esperó cinco meses para la cirugía después de su primera cita en la clínica.
Esa espera no es infrecuente: los pacientes elegibles se enfrentan cada vez más a esperas más largas para las operaciones que se ha demostrado que los ayudan a perder peso de forma segura que pone en peligro su salud, según un nuevo estudio publicado en Anales de cirugía .
En la primera mirada multiinstitucional a los tiempos de espera de la cirugía bariátrica en los Estados Unidos, los cirujanos examinaron los datos recopilados por Michigan Bariatric Surgery Collaborative MBSC en 60,791 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica en Michigan.
En 2006, los pacientes generalmente se sometieron a su cirugía bariátrica 86 días después de su primera visita a la clínica. Para 2016, los tiempos de espera casi se habían duplicado a 159 días.
"Los tiempos de espera prolongados pueden ser desalentadores y aumentar las posibilidades de que los pacientes abandonen la búsqueda de la cirugía", dice el autor del estudio Oliver Varban, MD, profesor asistente de cirugía en la Universidad de Michigan y director del Programa de Cirugía Bariátrica para Adultos.También realizó la cirugía de Hayes.
Debido a que más cirujanos han comenzado a realizar cirugía bariátrica en Michigan durante la última década, encontrar un médico disponible tuvo un impacto mínimo en la programación, afirmaron los autores.
Por qué ocurren retrasos quirúrgicos
Los investigadores utilizaron los datos para crear dos grupos de estudio: un grupo de tiempo de espera más corto que tuvo una espera promedio de 67 días y un grupo de tiempo de espera más largo que esperó 204 días o más para la cirugía.
Después de un año, los pacientes del grupo de tiempo de espera más largo habían perdido 56,6 libras en comparación con el grupo de tiempo de espera más corto en el que la pérdida de peso promedio era de 58,9 libras.
Los pacientes con antecedentes médicos complejos inscritos en Medicaid experimentaron las demoras más largas. Los pacientes que no eran de raza blanca también esperaron más tiempo, pero en Michigan se inscriben con más frecuencia en Medicaid.
Los fumadores y los pacientes con colesterol alto o trastornos psicológicos también tuvieron tiempos de espera más largos para la cirugía bariátrica.
Pero no hubo un efecto importante en el bienestar: entre todos los receptores, se produjeron complicaciones graves en solo el 2 por ciento de los pacientes en el primer mes después de la cirugía.
Entonces, ¿por qué los pacientes enfrentan tiempos de espera más prolongados para recibir una cirugía bariátrica en comparación con las cirugías para tratar otras afecciones potencialmente mortales como el cáncer y las enfermedades cardíacas?
Una gran razón: muchas compañías de seguros les exigen que bajen de peso antes de la cirugía, aunque no hay datos ni pruebas que demuestren que la pérdida de peso preoperatoria afecta el éxito a largo plazo.
Algunas aseguradoras, incluido Medicaid, quieren documentación de los intentos de dieta supervisada. Los pacientes pueden perder algo de peso que mejora sus condiciones de salud, pero los beneficios no durarán a menos que los pacientes puedan mantener el peso.
"Mostrar que los pacientes que esperan más tiempo no experimentan menos complicaciones o una mejor resolución de la comorbilidad que aquellos con tiempos de espera más cortos es un argumento para simplificar el proceso de optimización preoperatoria y contra la documentación de pérdida de peso exigida por el seguro", dice el residente de cirugía general de la UM, Rafael Alvarez, MD, autor principal del estudio.
Los mandatos de las aseguradoras pueden resultar en un retraso en la atención, dicen los autores del estudio, y dichas políticas deben volver a examinarse considerando su beneficio poco claro para los pacientes.
Un impulso para una intervención oportuna
Los miembros del equipo de estudio reconocen que sus datos no pueden medir actitudes o dudas.
Los médicos cautelosos pueden sobrestimar el riesgo de la cirugía, y los pacientes pueden tener los pies fríos y retrasar la cirugía intencionalmente. Y el estudio no pudo medir la disponibilidad de otros especialistas, como dietistas registrados, que son necesarios para guiar a los pacientes a través de una transformación de salud exitosa.
Incluso sin los detalles específicos de la práctica, el trabajo dirigido por los cirujanos de la UM es el examen más sólido de los tiempos de espera de la cirugía bariátrica en los EE. UU.
Aproximadamente el 95 por ciento de los pacientes que se someten a cirugía bariátrica en Michigan están inscritos en el registro MBSC utilizado para el estudio.
Los cirujanos de todo el estado comparten información sobre sus casos a través de MBSC con la intención de reconocer las tendencias de la práctica y los resultados de los pacientes de una manera que un solo médico o incluso un hospital podrían hacer por sí mismos, es decir, si los pacientes adecuados reciben tratamiento bariátricocirugía de manera oportuna.
Después de un peso único de 285 libras, Hayes ha perdido 30 libras en poco más de dos meses después de la cirugía de manga gástrica. Su recuperación no tuvo complicaciones; regresó al trabajo en dos semanas.
La disminución constante de peso le ha dado a Hayes un impulso de energía para el trabajo y la vida familiar. Sus niveles de azúcar en sangre son normales.
Y Hayes ha hablado con un dietista sobre cómo obtener una nutrición adecuada ahora que está consumiendo menos alimentos.
"Lo único que lamento", dice ella, "es no haberlo hecho antes".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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