La última de una serie de revisiones bienales ordenadas por el Congreso de la evidencia de problemas de salud que pueden estar relacionados con la exposición al Agente Naranja y otros herbicidas utilizados durante la Guerra de Vietnam encontró evidencia suficiente de una asociación de hipertensión y gammapatía monoclonal de importancia indeterminada MGUS .El comité que llevó a cabo el estudio y escribió el informe, Veterans and Agent Orange: Update 11 2018, se centró en la literatura científica publicada entre el 30 de septiembre de 2014 y el 31 de diciembre de 2017.
De 1962 a 1971, el ejército de los EE. UU. Roció herbicidas sobre Vietnam para despojar la espesa cubierta de la jungla que podría ocultar las fuerzas de oposición, destruir los cultivos de los que esas fuerzas podrían depender y limpiar la hierba alta y los arbustos de los perímetros de las bases estadounidenses y los campamentos periféricosLa mezcla química más comúnmente rociada fue el Agente Naranja, que estaba contaminado con la forma más tóxica de dioxina. Estos y otros herbicidas rociados durante la guerra constituyeron los productos químicos de interés para el comité. El número exacto de personal militar de EE. UU.en Vietnam se desconoce porque el despliegue en el teatro no se registró específicamente en los registros militares, pero las estimaciones oscilan entre 2.6 millones y 4.3 millones.
La hipertensión se movió a la categoría de evidencia "suficiente" de una asociación de su clasificación previa en la categoría "limitada o sugestiva". La categoría suficiente indica que hay suficiente evidencia epidemiológica para concluir que hay una asociación positiva. Un hallazgode evidencia limitada o sugestiva significa que los resultados de la investigación epidemiológica sugieren una asociación entre la exposición a herbicidas y un resultado en particular, pero una conclusión firme es limitada porque la probabilidad, el sesgo y los factores de confusión no se pueden descartar con confianza.en parte basado en un estudio reciente de veteranos de Vietnam de EE. UU. realizado por investigadores del Departamento de Asuntos de Veteranos VA de EE. UU., que encontró que las tasas de hipertensión autoinformadas eran más altas entre el personal militar anterior que tenía la mayor oportunidad de exposición a estos químicos.
El comité concluyó que había evidencia suficiente de una asociación entre la exposición a al menos uno de los químicos de interés y MGUS, una condición recientemente considerada. Este hallazgo se basa en un estudio reciente en el que los investigadores encontraron una prevalencia estadísticamente más alta deMGUS en veteranos de Vietnam involucrados en operaciones de rociado de herbicidas que en los veteranos de comparación. MGUS es una condición clínicamente silenciosa que es un precursor del mieloma múltiple por cáncer, pero solo un 1 por ciento de los casos de MGUS progresa a mieloma múltiple cada año.
Si bien algunos estudios nuevos sugieren que podría existir una asociación entre la exposición a los productos químicos de interés y la diabetes tipo 2, el comité no pudo llegar a un consenso sobre si esta y las otras pruebas disponibles continuaron siendo limitadas o sugestivas, o merecían una elevación asuficiente. Tanto los estudios revisados recientemente como los anteriores muestran consistentemente una relación entre las exposiciones bien caracterizadas a dioxinas y químicos similares a las dioxinas y las medidas de los resultados de salud de la diabetes en diversas cohortes, incluidas las poblaciones de veteranos de Vietnam. Los factores de riesgo de diabetes, como la edad, la obesidad, y los antecedentes familiares de la enfermedad, se controlaron en los análisis de la mayoría de los estudios revisados. Sin embargo, algunos miembros del comité creyeron que la falta de especificidad de exposición y el potencial de factores de confusión residuales no controlados complicaron la atribución del resultado a los productos químicos deinteresar.
Además, VA solicitó al comité que se concentre en tres resultados de salud: posibles efectos generacionales sobre la salud que pueden ser el resultado de la exposición a herbicidas entre los veteranos de Vietnam, neoplasias mieloproliferativas y glioblastoma multiforme. La evidencia de asociación para la exposición a los químicos deEl comité concluyó que el interés y el glioblastoma y otros cánceres cerebrales siguen siendo inadecuados o insuficientes.Aunque es apropiado que VA tenga en cuenta las preocupaciones planteadas sobre la posible asociación entre el servicio de Vietnam y el glioblastoma, el resultado es muy raro y la información sobre el herbicidaexposiciones tan imprecisas que es dudoso que cualquier estudio epidemiológico factible desde el punto de vista logístico y económico de los veteranos produzca resultados significativos con respecto a la asociación entre las exposiciones y la enfermedad. Por esta razón, el comité recomendó que la AV se centre en fomentar los avances para informar un mejor tratamiento del glioblastomaopciones.
Existen relativamente pocos estudios sobre los efectos sobre la salud de las exposiciones químicas paternas en sus descendientes, y ninguno se dirige específicamente a los veteranos de Vietnam. Por lo tanto, el comité recomendó un estudio específico adicional sobre la salud de los descendientes de veteranos de Vietnam.
Las neoplasias mieloproliferativas y los síndromes mielodisplásicos son enfermedades de las células sanguíneas y la médula ósea. La búsqueda del comité de literatura epidemiológica arrojó solo un documento relevante sobre estas enfermedades: un estudio de estos cánceres en veteranos de Vietnam que se revisó en una actualización anterior.Ante esta escasez de investigación, el comité recomendó que los investigadores examinen las bases de datos existentes sobre las enfermedades mieloides para determinar si hay datos disponibles que permitan una evaluación de las neoplasias mieloproliferativas en veteranos de Vietnam y otros que han estado expuestos a la dioxina y a otros químicos de interés..
Aunque se han logrado avances en la comprensión de los efectos sobre la salud de la exposición a herbicidas militares y los mecanismos subyacentes a estos efectos, persisten brechas significativas en el conocimiento. El comité reformuló las recomendaciones para las actividades de investigación esbozadas en actualizaciones anteriores de esta serie, incluyendo toxicología, mecanicismo yinvestigación epidemiológica. Dicho trabajo debe incluir esfuerzos para obtener un conocimiento más completo a través de la integración de la información en las bases de datos existentes del Departamento de Defensa y VA de EE. UU.
El comité señaló que la dificultad para realizar investigaciones sobre los problemas de salud de los veteranos de Vietnam no debería actuar como una barrera para llevar a cabo ese trabajo. Hay muchas preguntas sobre la salud de los veteranos que solo pueden responderse adecuadamente examinando a los veteranos, contando adecuadamentepor la totalidad de la experiencia del servicio militar.
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Materiales proporcionado por Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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