Un programa que ofrece apoyo grupal, acupuntura, atención plena, masajes y ejercicio suave puede ayudar a evitar que los pacientes con opioides recetados caigan en espiral al uso indebido de drogas, sobredosis y muerte, según un estudio dirigido por investigadores de la UCSF.
El estudio, publicado el 20 de febrero de 2019, en el Revista de medicina interna general rastreó el impacto de un programa para pacientes de bajo ingreso y en riesgo con dolor crónico en la Clínica de Salud Urbana Tom Waddell, en el vecindario Tenderloin de San Francisco, un centro de salud pública donde los estudiantes de medicina de la UCSF reciben capacitación y orientación.
"Los opioides a menudo se recetan a pacientes con dolor moderado a severo debido a problemas de salud crónicos, o por dolor después de una lesión o cirugía", dijo la primera autora Maria T. Chao, DrPH, MPA, del Centro de Medicina Integrativa Osher de UCSF"Debido a los peligros potenciales del uso de opioides, queríamos ver si un programa multimodal no farmacológico podría disminuir los niveles de dolor y estabilizar el uso de opioides recetados en pacientes vulnerables con altas tasas de dolor y barreras para la atención".
El estudio comparó a 41 participantes que habían estado tomando medicamentos recetados como hidrocodona, oxicodona y metadona durante al menos tres meses con otros 20 posibles participantes que expresaron interés en el programa. Los investigadores encontraron una disminución del 12 por ciento en la intensidad del dolor enlos participantes del estudio, en comparación con ningún cambio en el dolor entre el grupo de comparación.
Los opioides recetados son más letales que la heroína
La mejora más notable fue un aumento del 22 por ciento en la "autoeficacia del dolor", la capacidad del paciente para controlar y funcionar en su vida diaria a pesar de su dolor, dijo Chao, quien también trabaja en el Hospital General y Centro de Trauma Zuckerberg San Francisco.Esto se compara con una disminución entre el grupo de control.
Después de completar el programa de tres meses, los pacientes continuaron teniendo acceso a grupos semanales que ofrecían los mismos servicios. El uso de prescripción de opioides se mantuvo constante durante el programa y disminuyó ligeramente tres meses después.
"No estamos afirmando que el programa sea una panacea para la crisis de los opioides", dijo Chao. "Estamos tratando de ampliar las opciones de tratamiento para el manejo seguro del dolor. Los médicos, especialmente en atención primaria, están bajo una tremenda presión para reducir los opioides"., pero tienen una caja de herramientas limitada de opciones para aliviar el dolor de sus pacientes ".
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las muertes por sobredosis de drogas nacionales que involucran opioides recetados aumentaron de 3,442 en 1999 a 17,029 en 2017. Esto se compara con las 15,482 muertes por sobredosis en 2017 relacionadas con heroína.
"El marco para el tratamiento del dolor crónico es un modelo biopsicosocial", dijo la autora principal Barbara Wismer, MD, MPH, anteriormente del Departamento de Salud Pública de San Francisco y el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la UCSF "Esto postula que hay pruebas físicasfactores que conducen al dolor crónico, como la lesión del tejido, pero el estado psicosocial del paciente, como los pensamientos, las emociones y el comportamiento, contribuyen en gran medida ".
Las características de los 41 participantes incluyeron discapacidad 76 por ciento, alojamiento inestable, de transición o de alquiler de habitaciones 46 por ciento y trastorno de estrés postraumático 37 por ciento. Los 41 tenían un ingreso anual de menos de $ 35,000 y muchos informaronriesgos de "uso problemático de sustancias" que causaron problemas de salud, financieros, legales o sociales.
"Los tratamientos como la acupuntura y el masaje no siempre están disponibles para aquellos con menos recursos", dijo Chao. "Descubrimos que los pacientes con vidas complejas e ingresos limitados realmente pueden beneficiarse de este enfoque integrador. Estamos muy comprometidos con la ampliación de estos tiposde opciones de tratamiento para todos "
Coautores: Emily Hurstak, MD, MPH, MAS, de UCSF; Kristina Leonoudakis-Watts, Frank Sidders y Joseph Pace, MD, del Departamento de Salud Pública de San Francisco; y Hali Hammer, MD, de UCSF y elDepartamento de Salud Pública de San Francisco.
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Materiales proporcionados por Universidad de California - San Francisco . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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