El análisis de sangre utilizado para diagnosticar un ataque cardíaco infarto agudo de miocardio en pacientes ingresados en el hospital puede ser engañoso, advierten los investigadores en un estudio publicado por El BMJ hoy
De 20,000 pacientes consecutivos sometidos a análisis de sangre en el Hospital Universitario de Southampton, uno de cada 20 tenía niveles de troponina una proteína liberada en el torrente sanguíneo durante un ataque cardíaco mayor que el límite superior recomendado por el fabricante. Pero en la mayoría de estos pacientes estaban siendo vistospara otras afecciones, por lo que no hubo signos o síntomas clínicos de un ataque cardíaco.
Los niveles de troponina también diferían de acuerdo con varios factores, como la edad, el sexo y los pacientes hospitalizados o ambulatorios.
Los investigadores, dirigidos por el cardiólogo profesor Nick Curzen, dicen que estos resultados resaltan la necesidad de que el personal médico interprete los niveles de troponina cuidadosamente para evitar el diagnóstico erróneo de un ataque cardíaco y un tratamiento inapropiado.
Las pautas actuales recomiendan pruebas de troponina para ayudar a excluir o diagnosticar un ataque cardíaco. Los fabricantes de pruebas de troponina proporcionan un nivel recomendado conocido como el percentil 99 basado en los valores de unos cientos de individuos sanos.
Este nivel recomendado se utiliza como el límite superior de lo normal ULN. En otras palabras, si el valor de troponina está por encima del percentil 99, se considera anormal e indicaría un ataque cardíaco en circunstancias clínicas apropiadas.
Pero se sabe poco sobre la verdadera distribución del nivel de troponina en toda la población de un hospital que incluye pacientes hospitalizados, ambulatorios, pacientes sometidos a cirugía, en cuidados intensivos, etc.
Entonces, los investigadores midieron los niveles de troponina I cardíaca de alta sensibilidad hs-cTnI en 20,000 pacientes hospitalizados y ambulatorios sometidos a análisis de sangre por cualquier motivo en el Hospital Universitario de Southampton entre el 29 de junio y el 24 de agosto de 2017.
La edad promedio de los participantes fue de 61 años y el 53% 10,580 eran mujeres.
Los investigadores encontraron que el percentil 99 de troponina para toda la población de estudio era de 296 ng / L en comparación con el nivel recomendado por el fabricante de 40 ng / L.
Uno de cada 20 1,080; 5.4% de los 20,000 pacientes tenía un nivel de troponina mayor a 40 ng / L, pero en la mayoría de estos pacientes no había sospecha clínica de un ataque cardíaco.
En general, el 39% de todos los pacientes de las unidades de cuidados críticos, el 14% de todos los pacientes hospitalizados médicos y el 6% de todos los pacientes del departamento de emergencias tenían una concentración de troponina mayor que el ULN recomendado.
Este es un estudio observacional y, como tal, no puede establecer la causa, y los investigadores señalan algunas limitaciones, como confiar en los registros de los pacientes para obtener detalles sobre el manejo y los diagnósticos, y no poder examinar los resultados clínicos.
Sin embargo, dicen que este estudio muestra que "el percentil 99 de la concentración de troponina I de alta sensibilidad de la población en nuestro hospital fue sustancialmente más alto que el ULN recomendado por el fabricante utilizado en la práctica clínica basada en el percentil 99 para una población sana".
Estos datos "resaltan la necesidad de que el personal clínico interprete cuidadosamente las concentraciones de hs-cTnI, particularmente al aplicar el ULN recomendado para diagnosticar infarto agudo de miocardio, a fin de evitar un diagnóstico erróneo en ausencia de una presentación clínica adecuada", concluyen.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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