A través de una revisión sistemática de estudios publicados que se remontan a 50 años atrás, los investigadores de Johns Hopkins Medicine dicen que han identificado un subtipo distinto de linfoma del sistema nervioso central primario PCNS que debe considerarse para la extirpación quirúrgica, lo que sugiere un cambio importante en la forma en que este tipodel tumor se evalúa y se maneja.
El tratamiento para el linfoma PCNS, una forma rara pero agresiva de cáncer en el cerebro que involucra a las células del sistema inmunológico que combaten las infecciones, ha sido tradicionalmente biopsia, radioterapia y quimioterapia de dosis alta con metotrexato, pero la resección quirúrgica no ha tenidopapel debido al riesgo de daño al tejido cerebral sano.
El linfoma PCNS es una forma de linfoma no Hodgkin confinado al cerebro, los ojos, la médula espinal o los tejidos que cubren el cerebro y la médula espinal. Representa del 1% al 2% de los tumores del sistema nervioso central, o aproximadamente 1400 casos nuevosen los Estados Unidos cada año. Afecta con mayor frecuencia a los ancianos e inmunodeprimidos. La supervivencia a diez años se estima en 10% -13%.
En un informe sobre su estudio, publicado el 20 de marzo de 2019, en Neurocirugía mundial , investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y del Centro Oncológico Kimmel Johns Hopkins describen dos subtipos de linfomas PCNS fácilmente distinguibles por resonancia magnética: uno que es superficial y localizado que podría considerarse para la extirpación quirúrgica y otro que está profundamente arraigadoy difuso y probablemente no apto para cirugía. Ellos estiman que alrededor del 20% de los pacientes tienen el tipo de tumor localizado y tienen potencial de curación con cirugía seguida de tratamiento con metotrexato.
Para ver si ese era el caso, los investigadores realizaron lo que describieron como una revisión exhaustiva y sistemática de estudios de linfoma PCNS publicados entre enero de 1968 y mayo de 2018 en pacientes a los que se les realizaron biopsias de su tumor o cirugías para extirparlos.tratamiento, efectos secundarios, supervivencia libre de progresión y supervivencia general, comparando los resultados y las complicaciones de los pacientes que se sometieron a biopsias solo con los que se sometieron a resecciones quirúrgicas.
En general, identificaron 1.291 citas y 244 manuscritos, y seleccionaron información de 24 para una revisión de datos enfocada. Los estudios seleccionados incluyeron información sobre 15.280 pacientes y cumplieron con ciertos criterios, como la participación de sujetos humanos, incluidos los datos de al menos cinco pacientes,informando datos primarios y proporcionando datos de supervivencia o complicaciones de la biopsia estereotáctica versus la resección del linfoma del PCNS.
De los 24, 15 estudios más antiguos y más pequeños que incluían estudios retrospectivos en gran parte de una sola institución no encontraron ningún beneficio de la cirugía para extirpar parte o la totalidad del tumor. El más destacado fue un estudio de 1990 que confirmó los beneficios del metotrexato, pero se citó a-operatorias en 4 de los 10 pacientes tratados, y concluyó que no se recomendaba el tratamiento quirúrgico.
Nueve estudios más grandes y más recientes, incluido un ensayo clínico alemán aleatorizado de 526 pacientes publicado en 2012, encontraron que la cirugía era beneficiosa en pacientes seleccionados, particularmente cuando el tumor estaba bien definido y ubicado en regiones más superficiales del cerebro, y en pacientes más jóvenes.
Desde el estudio de 2012, otros cinco estudios comenzaron a revelar diferencias entre los subtipos de linfoma PCNS y un posible papel de la cirugía, según el líder del estudio, Debraj Mukherjee, MD, MPH, profesor asistente de neurocirugía y director de oncología neuroquirúrgica en Johns Hopkins Bayview MedicalCentrar.
"Lo que nuestro estudio nos mostró es que realmente deberíamos pensar en el linfoma PCNS como dos tipos de tumores con diferentes métodos de tratamiento para cada uno", dice Mukherjee. "La cirugía para extirpar los tipos de tumores superficiales y localizados no pareceponen a los pacientes en mayor riesgo y también mejoran los resultados para estos pacientes, mientras que los tumores más grandes y profundos no son adecuados para la cirugía debido a su ubicación cerca del sistema de ventrículos en el cerebro ".
Los investigadores dicen que la identificación de dos subtipos diferentes de linfoma PCNS explica las discrepancias entre los estudios más antiguos que no encontraron ningún beneficio general de la cirugía y los estudios más nuevos que sí lo hicieron ". Los ensayos más antiguos nunca profundizaron en esta cuestión de tamaño, tipo y ubicacióndel tumor ", explica Mukherjee." Se pensó que estos tumores eran todos difusos y multifocales, y demasiado difíciles de extirpar con cirugía sin un mayor riesgo para los pacientes ".
Los investigadores piden más estudios prospectivos para definir mejor el papel de la cirugía en el tratamiento del linfoma PCNS.
Además de Mukherjee, otros investigadores incluyeron a Collin Labak, Matthias Holdhoff, Chetan Bettegowda, Gary Gallia, Michael Lim y Jon Weingart.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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