Un nuevo estudio encuentra que las personas que tienen un deterioro cognitivo leve DCL, que se encuentra en el continuo de deterioro cognitivo entre la cognición normal y la demencia, tienen menos probabilidades de recibir un tratamiento comprobado de ataque cardíaco en el hospital.
Los investigadores no encontraron evidencia de que las personas con DCL obtendrían menos beneficios del tratamiento basado en evidencia que se ofrece a sus pares cognitivamente normales que tienen ataques cardíacos, dice la autora principal, Deborah Levine, MD, MPH.
"Los pacientes deberían recibir los tratamientos que desearían si estuvieran debidamente informados", dice Levine, profesor asociado de medicina interna y neurología en Michigan Medicine, el centro médico académico de la Universidad de Michigan.
Algunas personas con problemas de pensamiento, memoria y lenguaje tienen DCL. A diferencia de la demencia, que interfiere severamente con el funcionamiento diario y empeora con el tiempo, DCL no interfiere severamente con el funcionamiento diario y podría no empeorar con el tiempo. Aunque las personas con DCL tienen un aumentoriesgo de desarrollar demencia, no es un siguiente paso inevitable, dice Levine.
"Si bien algunos pueden progresar a la demencia, muchos persistirán en tener MCI, y algunos realmente mejorarán y volverán a la cognición normal", dice Levine, también miembro del Instituto de Políticas e Innovación de la Salud de la Universidad de Michigan. "Muchoslos adultos mayores con DCL viven años con buena calidad de vida y, por lo tanto, enfrentan riesgos de salud comunes de envejecimiento como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
"Los médicos, los pacientes y las familias podrían estar sobreestimando el riesgo de demencia después de un diagnóstico de deterioro cognitivo leve incluso sin darse cuenta. Estos adultos mayores con DCL aún deben recibir tratamientos basados en evidencia cuando esté indicado".
La investigación, publicada en el Revista de medicina interna general , descubrió que el DCL preexistente se asoció con un uso significativamente menor de la atención concordante con las guías después de un ataque cardíaco, ya sea mediante cirugía con catéter o abierta. El estudio midió a 609 adultos de 65 años o más que fueron hospitalizados por un ataque cardíaco entre 2000y 2011.
Levine señala que tanto el cateterismo cardíaco 35% menos probable en pacientes con DCL preexistente como la revascularización coronaria 45% menos probable en pacientes con DCL preexistente han demostrado ser altamente efectivos para reducir las muertes y mejorar el funcionamiento físicodespués de un ataque cardíaco en múltiples ensayos clínicos grandes.
'Un problema oportuno'
Los médicos deben sopesar los riesgos competitivos de todos los problemas de salud que aumentan con la edad, dice Levine, incluidas las enfermedades cardíacas y el deterioro cognitivo. Muchas familias están lidiando con ambas preocupaciones a la vez en sus seres queridos mayores.
"Este es un tema oportuno porque a medida que la población envejece, el número de personas mayores de 85 años se ha convertido en el segmento de mayor crecimiento de la población de los Estados Unidos", dice Levine. "Las personas mayores de 85 años y más tienen más probabilidades de tener MCI, y su incidencia de ataque cardíaco ha aumentado "
Sin embargo, las enfermedades cardiovasculares, incluidos los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares, siguen siendo la principal causa de muerte y morbilidad grave en los adultos mayores, ya sea que tengan DCL o un funcionamiento cognitivo normal.
Hasta 1 de cada 5 adultos mayores de 65 años tiene MCI, aunque muchos pueden no haber sido diagnosticados, dice Levine. Dado que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio estipula la cobertura de las evaluaciones del deterioro cognitivo para los beneficiarios de Medicare, se espera que los diagnósticos de MCI aumenten, agrega.
La necesidad de cuestionar la toma de decisiones
Aunque mucha literatura médica reciente aborda el sobretratamiento, Levine dice que esta investigación muestra que el subtratamiento con terapias de alto valor también puede ser un problema.
La investigación en curso de su equipo encuentra que los médicos podrían no recomendar tratamientos invasivos con tanta frecuencia después de que un paciente mayor con algunos problemas de memoria y pensamiento tiene un ataque cardíaco. Ella alienta a los médicos a reflexionar sobre la influencia de MCI en la toma de decisiones.
"Es importante que los proveedores consideren si están recomendando no tratar a un paciente solo porque tienen DCL", dice Levine. "Los médicos pueden pensar en ofrecer tratamientos a todos los pacientes cuando estén clínicamente indicados".
Los tratamientos invasivos pueden no estar indicados en aquellos con demencia avanzada o una esperanza de vida limitada, dice, pero el DCL no cae en esa categoría.
Esta desconexión potencial en las recomendaciones del proveedor brinda una oportunidad para que los pacientes y las familias se empoderen al tener conversaciones sobre la atención que desearían si se enferman, dice. Las personas con DCL aún pueden participar en este tipo de discusiones, y las familiasno es necesario esperar hasta que ocurra un evento para comenzar la conversación.
"En estas discusiones, los pacientes y las familias a menudo piensan en enfermedades catastróficas en las que se pueden usar medidas de soporte vital, pero los ataques cardíacos y los derrames cerebrales son mucho más comunes y son tratables", dice Levine.
"Debido a que la demencia es tan temida entre los adultos mayores y sus familias, es comprensible y apropiado que pueda pesar mucho en las decisiones para todo tipo de atención, incluida la atención de ataque cardíaco", agrega el coautor Kenneth Langa, MD, Ph.D., profesor de medicina interna en Michigan Medicine y miembro del Institute for Healthcare Policy and Innovation. "Nuestro estudio enfatiza la importancia de diferenciar entre DCL y demencia y de educar a pacientes, familias y médicos sobre los riesgos relativos de una mayor cognicióndisminución versus afecciones cardiovasculares comunes en personas con DCL "
Un esfuerzo continuo
Levine y sus colegas utilizaron datos del Estudio de Salud y Jubilación, un estudio longitudinal representativo a nivel nacional de estadounidenses mayores que se basa en la UM.
El ataque al corazón, o infarto agudo de miocardio, fue un lente atractivo para investigar si los pacientes con DCL reciben tratamiento basado en pautas, dice Levine. Los ataques al corazón son problemas médicos agudos y emergentes que son comunes en las personas mayores y tienen pruebas sólidas de un tratamiento efectivo,ella agrega.
El equipo de Levine también está estudiando el efecto de la MCI preexistente en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo y las razones por las que las recomendaciones del médico y las preferencias del paciente para un tratamiento efectivo después de un accidente cerebrovascular o ataque cardíaco podrían ser diferentes si el paciente ya tiene DCL.
"Estudios como este son un primer paso importante para crear conciencia sobre el DCL para que los proveedores, como los cardiólogos, puedan asegurarse de ofrecer las mejores terapias disponibles durante los ataques cardíacos", dice el autor principal Brahmajee Nallamothu, MD, MPH, cardiólogo intervencionistay profesor de medicina interna en Michigan Medicine.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Original escrito por Haley Otman. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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