Las personas que viven con VIH que recibieron trasplantes de riñón de donantes fallecidos con VIH tuvieron altas tasas de supervivencia general y de injerto de riñón después de cinco años, según un estudio observacional publicado en línea hoy en el New England Journal of Medicine . El estudio, que incorporó datos de trasplantes a partir de 2008, fue una colaboración de investigadores del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas NIAID, parte de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Y la Universidad de Ciudad del Cabo, SurÁfrica, con el apoyo conjunto de NIH y el Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica SAMRC. Los investigadores siguieron a 51 participantes del estudio con VIH que recibieron trasplantes de riñón de donantes fallecidos con VIH en Sudáfrica.
"En Sudáfrica, Estados Unidos y en otros lugares, un número creciente de personas con VIH necesitan trasplantes de riñón. Desafortunadamente, estos regalos de la vida son muy escasos", dijo el Dr. Anthony S. Fauci "Este estudio observacional proporciona evidencia adicional de que los órganos de donantes con VIH podrían ser una nueva fuente de donación para personas que viven con VIH y enfermedad renal en etapa terminal. Si estos hallazgos se corroboran en ensayos clínicos en curso, tendremos la oportunidad de mejorar la saludde muchas personas que viven con el VIH y aumentan el suministro general de órganos trasplantables "
Los investigadores del NIAID trabajaron en estrecha colaboración con los médicos y científicos de la Universidad de Ciudad del Cabo para diseñar y realizar el estudio cofinanciado. Todos los trasplantes de riñón y análisis de laboratorio primarios ocurrieron en Sudáfrica, con el apoyo adicional de laboratorio proporcionado por el Laboratorio de Inmunoregulación del NIAID en Baltimore.
"Esta colaboración aprovecha la experiencia en nuestros dos países para abordar un problema común urgente", dijo Glenda Gray, presidenta y directora ejecutiva de SAMRC, MBBCH, FCPaed SA. "Nuestros esfuerzos combinados tienen el poder de garantizar que las personas con VIHexperimentar insuficiencia orgánica no está exento de vidas más largas y saludables que la investigación internacional sobre el VIH ha hecho posible "
En el estudio, los investigadores de la Universidad de Ciudad del Cabo descubrieron que las personas que viven con VIH que recibieron un riñón de un donante con VIH en Sudáfrica tuvieron resultados similares a los pacientes con VIH en un estudio previo en EE. UU. Que recibieron un riñón de un donantesin VIH. Cinco años después de someterse a un trasplante de riñón, el 83.3% de las personas de la cohorte sudafricana sobrevivió y el 78.7% todavía tenía un riñón trasplantado en funcionamiento. Estos hallazgos son comparables a los de un estudio financiado por el NIAID en 2010 que informóuna tasa de supervivencia global del 88.2% y una tasa de supervivencia del injerto renal del 73.7% después de tres años. En la cohorte sudafricana, todos los participantes fueron reprimidos viralmente al momento del trasplante, y los investigadores no observaron ningún aumento en la carga viral: la cantidaddel virus en la sangre: entre los pacientes que mantuvieron el uso constante de la terapia antirretroviral TAR.
Los donantes fallecidos en el estudio, muchos de los cuales desconocían su estado, tenían cepas de VIH genéticamente distintas de los receptores del trasplante. Reconociendo esto, los investigadores secuenciaron los genomas del virus de pares de donantes y receptores y analizaron muestras de sangre recolectadas de los receptoresen múltiples visitas de seguimiento para determinar si ocurrió la llamada superinfección por VIH.
La superinfección por VIH se refiere a la adquisición y el establecimiento de una segunda cepa genéticamente distinta del virus en una persona que ya tiene VIH. La investigación ha demostrado que las personas con superinfección por VIH generalmente responden bien al TAR estándar y generalmente no experimentan peores resultados clínicos.Sin embargo, debido a que algunas cepas son resistentes a ciertos medicamentos contra el VIH, los investigadores observaron de cerca a los participantes del estudio para detectar posibles superinfecciones con cepas de VIH que pudieran ser resistentes al régimen de TAR del receptor. En este estudio, los investigadores identificaron solo un caso potencial de superinfección transitoria,Sin embargo, los análisis exhaustivos determinaron que es muy probable que se tratara de un virus residual transmitido por el donante durante el trasplante y no una verdadera sobreinfección sostenida. Los investigadores continuarán monitoreando a todos los participantes para detectar cualquier signo de sobreinfección. Mientras que 10 participantes cambiaron sus regímenes de TAR durante el estudio, ninguno lo hizo debido a la resistencia a los medicamentos.
El investigador principal del estudio fue Elmi Muller, MD, Ph.D., del Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo. "Este trabajo se basa en la investigación innovadora de la Dra. Muller y su equipo en Sudáfrica que comenzó hace más de 10 añoseso abrió la puerta al apasionante campo del trasplante de órganos entre personas con VIH en todo el mundo ", dijo el autor del estudio Andrew D. Redd, Ph.D., del Laboratorio de Inmunoregulación del NIAID." Al usar las técnicas de laboratorio más avanzadas disponibles,nuestro equipo demostró que la sobreinfección por VIH es de riesgo limitado en estos pacientes. Tomados en conjunto con los resultados clínicos positivos a largo plazo que encontramos en nuestro estudio, creemos que nuestros datos respaldan firmemente el uso ampliado de estos trasplantes que salvan vidas.
"Este proyecto no hubiera sido posible sin el esfuerzo combinado de nuestros equipos sudafricanos y estadounidenses, lo que demuestra el poder de la investigación internacional verdaderamente colaborativa", agregó.
Las personas con VIH tienen un mayor riesgo de enfermedades renales en etapa terminal que requieren trasplante de órganos debido al daño causado por el virus en sí y por coinfecciones comunes y comorbilidades asociadas, como los virus de la hepatitis B y C, hipertensión y diabetes mellitus. Ciertos tratamientos antirretroviralestambién puede causar toxicidades que dañan estos órganos. Hasta hace poco, las personas con VIH rara vez eran elegibles para recibir trasplantes de órganos de donantes VIH negativos porque se proyectaba que los resultados de salud serían pobres.
Tales trasplantes eran ilegales en los Estados Unidos hasta la aprobación de la Ley de Equidad de Política de Órganos del VIH ESPERANZA de 2013. La ley tenía la intención de estimular un aumento en la disponibilidad de órganos para trasplantes para personas con VIH, dada la alta frecuencia deComorbilidades relacionadas con el VIH que pueden requerir un trasplante de órganos. La Ley HOPE de 2013 permite a los equipos de trasplantes de EE. UU. Con un protocolo de investigación aprobado para trasplantar órganos de donantes con VIH a receptores calificados con VIH y falla orgánica en etapa terminal, una práctica que puede acortar el tiempolas personas esperan recibir un trasplante.
Investigaciones previas respaldadas por el NIAID demostraron que al seleccionar cuidadosamente a las personas con VIH y falla orgánica que de otra manera están sanas para recibir un riñón o hígado de un donante VIH negativo, las tasas de supervivencia de pacientes e injertos de órganos podrían ser similares a las de los receptores de trasplantes sinVIH. Estos hallazgos proporcionaron la base científica para los trasplantes de riñón de VIH positivo a VIH positivo en Sudáfrica y la aprobación de la Ley HOPE de 2013.
Dos grandes ensayos clínicos financiados por el NIAID están en curso para evaluar la seguridad y la eficacia de esta práctica en los centros de trasplante en los Estados Unidos. El estudio de riñón multicéntrico HOPE in Action lanzado en 2018 y el estudio de hígado multicéntrico HOPE in Action lanzadoFebrero de 2019 comparará los resultados clínicos entre las personas que viven con VIH que reciben órganos de donantes fallecidos con VIH con las que reciben órganos sin VIH.
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Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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