Un nuevo análisis desafía la noción de larga data de que la infección tuberculosa es una infección de por vida que podría atacar en cualquier momento y causar tuberculosis TB. Según una revisión de estudios clínicos, investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad dePensilvania y sus colegas muestran que las personas que dan positivo con pruebas inmunológicas de piel o sangre con TB rara vez desarrollan TB. Sugieren que se debe a que el organismo infectante, Mycobacterium tuberculosis , es probable que esté muerto, aniquilado naturalmente por el sistema inmunitario de las personas. A pesar de eso, estas personas retienen una memoria inmunológica de la enfermedad, lo que según los autores probablemente explica por qué las pruebas estándar de TB muestran un resultado positivo, ya que esas pruebas buscan un sistema inmunerespuesta y no bacterias vivas. El estudio fue publicado esta semana en la revista BMJ .
Los hallazgos alteran las creencias comúnmente mantenidas, así como los enfoques de atención e investigación en todo el mundo, para los dos mil millones de personas que dan positivo por TB y se cree que están infectadas de forma persistente y en riesgo de enfermedad activa.
"Los Institutos Nacionales de Salud y otras organizaciones sin fines de lucro gastan millones de dólares en estudios sobre el estado latente debido a la suposición de que la infección de TB es de por vida, controlada por el sistema inmune. Sin embargo, según nuestro análisis, nosotroscree que rara vez dura toda la vida, y en el 90 por ciento o más de las personas infectadas, no hay posibilidad de desarrollar TB incluso con inmunosupresión severa ", dijo el coautor Paul H. Edelstein, MD, profesor emérito de Patología y Laboratorio.Medicina en Penn.
Los coautores adicionales del estudio incluyen a Marcel A. Behr, MD, profesor de medicina en la Universidad McGill, y Lalita Ramakrishnan, MD, profesora de inmunología y enfermedades infecciosas en la Universidad de Cambridge.
En su revisión, el equipo señaló varios estudios previos para demostrar la historia natural de la inmunoreactividad de la TB en personas que reciben tratamiento preventivo y de la TB activa en personas inmunorreactivas con diversas formas de inmunosupresión severa, como pacientes con VIH y aquellos que han recibidotrasplante de órganos. Un estudio, publicado en Bibliotheca Tuberculosea, demostró que el tratamiento de personas con inmunorreactividad a la TB durante un año redujo la incidencia de TB activa en un 60 a 70 por ciento en los próximos nueve años. Sin embargo, los tratados continuaron siendo positivos en la prueba de la pielhasta nueve años después, mostrar que la inmunoreactividad de la TB puede durar por lo menos la eliminación de la infección por al menos nueve años. En otro estudio, publicado en el American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, de pacientes coinfectados con VIH y TB, que están en unMayor riesgo de TB activa: los investigadores demostraron que entre el 89% y el 97.5% de aquellos con pruebas positivas de inmunoreactividad de TB permanecieron libres de TBsu infección remota durante un período de cinco años.Y en un tercer estudio de pacientes con trasplante de células madre, publicado en la revista Clinical Infectious Disease, ninguno de los 29 participantes de la cohorte de EE. UU. Con inmunoreactividad a la TB desarrolló TB después de un total de 89 años-persona de observación, escribieron los autores.
"La inmunoreactividad de la tuberculosis no es un marcador de la presencia de infección continuada por tuberculosis", escribió el equipo de Edelstein. "Más bien, sirve como un signo de haber sido infectado con tuberculosis en algún momento".
Los investigadores creen que los recursos futuros deberían centrarse en desarrollar pruebas que puedan identificar mejor a las personas infectadas que no son sintomáticas. Actualmente, no hay pruebas específicas para estos pacientes.
También creen que detectar y tratar a las personas con TB activa debería ser una alta prioridad, así como proporcionar terapia preventiva de TB para quienes los rodean.
"Necesitamos poner más esfuerzo en el control de la TB activa y determinar cómo detectar el 10 por ciento de las personas que realmente tienen infección de por vida", dijo Edelstein. Los autores señalan que una prueba para identificar ese grupo de pacientes debería reducir el costoy la morbilidad del tratamiento 10 veces manteniendo la efectividad de la intervención.
Los autores dicen que esperan que este análisis conduzca a una mayor discusión en el campo, así como a futuras investigaciones sobre los mecanismos de cómo eliminar el patógeno de un huésped.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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