Cuando los pacientes con COVID-19 están gravemente enfermos, la mayor amenaza para sus vidas es la disfunción pulmonar. Si sus pulmones no funcionan, su sangre no puede circular suficiente oxígeno al cerebro, el hígado y otros órganos.
Un nuevo estudio de cohorte de la Universidad de West Virginia sugiere que un equipo de soporte vital, una máquina de oxigenación con membrana extracorpórea, puede ser especialmente útil para tratar a algunos de estos pacientes con COVID-19. Pero ECMO puede ser menos útil para COVID-19 pacientes que son mayores, que tienen afecciones preexistentes y cuya función cardíaca se ha deteriorado.
Los hallazgos aparecieron en Diario ASAIO .
Una máquina ECMO funciona al bombear la sangre de alguien fuera de su cuerpo, oxigenándola y devolviéndola al cuerpo. De esta manera, la máquina ECMO le da a los pulmones, y a veces al corazón, tiempo para descansar y sanar.
Puede mantener vivos a algunos pacientes cuando los ventiladores solos no son suficientes.
El equipo de investigación analizó 32 pacientes con COVID-19 con función pulmonar gravemente comprometida que recibieron apoyo con ECMO.
En el momento del análisis de los investigadores, 22 de los pacientes, o el 68 por ciento, habían sobrevivido. De esos 22 pacientes, 17 todavía estaban en ECMO. Solo cinco habían sido retirados de ECMO y vivían.
Esos cinco pacientes tenían algo interesante en común: todos recibieron un tipo de ECMO que apoya los pulmones pero no el corazón. Ninguno de los pacientes que tenían el apoyo de ECMO de pulmón y corazón habían sido retirados de ECMO con éxito todavía.
Esta disparidad probablemente existe porque los pacientes que recibieron apoyo de ECMO tanto para su corazón como para sus pulmones estaban más enfermos, y su función cardíaca estaba más comprometida.
Insights como estos ayudan a los médicos a "aconsejar a los pacientes y familiares sobre los riesgos y beneficios individualizados de ECMO", dijo Jeremiah Hayanga, director de ECMO de WVU y miembro del equipo de investigación.
El equipo también incluyó a Vinay Badhwar, presidente ejecutivo del Instituto Vascular y Cardíaco WVU, y Jeffrey Jacobs, consultor de HVI y colaborador no docente del Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica de la Facultad de Medicina.
"Se ha demostrado que los pacientes cuya enfermedad está restringida al pulmón tienen una mejor supervivencia, y esto es cierto para todas las indicaciones de ECMO", dijo Hayanga. "Sin embargo, cuando la función cardíaca y pulmonar se deterioran, hay una reducciónen supervivencia, y la selección en estos pacientes garantiza un escrutinio aún mayor ".
Los investigadores también descubrieron que a los pacientes que tenían menos de 65 años y tenían menos afecciones preexistentes, como obesidad, diabetes y enfermedades cardíacas, también les fue mejor en ECMO que a sus homólogos mayores que tenían más problemas médicos.
"Nuestra investigación publicada anteriormente sobre el uso nacional de ECMO ha resaltado que los pacientes mayores de 70 años han reducido drásticamente la supervivencia", dijo Hayanga. "Esto probablemente puede ser una función de sus enfermedades coexistentes y una falta de reserva. De hecho, el soporte vital extracorpóreoLa organización que supervisa los programas de ECMO en todo el mundo considera la edad de 65 años como una contraindicación relativa. Como tal, los pacientes con edad avanzada requieren una evaluación cuidadosa para garantizar que el beneficio supere el riesgo ".
Además de ser relativamente joven, ¿qué más podría mejorar los resultados de los pacientes con COVID-19 de ECMO?
esteroides
De los cinco pacientes que fueron retirados con éxito de la ECMO, cuatro habían estado recibiendo esteroides por vía intravenosa. Este descubrimiento contradice los hallazgos anteriores de China, que sugirieron que los esteroides podrían hacer más daño que bien.
"Es un hecho que cualquier tratamiento dado es un solo instrumento en una orquesta de otros tratamientos", dijo Jacobs. "El papel de los medicamentos múltiples en el tratamiento de COVID-19 sigue sin estar claro, incluidos los esteroides intravenosos mientras se toman ECMO, antiviralesmedicamentos, como remdesivir, y antipalúdicos, como la hidroxicloroquina. Se necesitan investigaciones en curso para determinar el papel de estos medicamentos en el tratamiento de pacientes con COVID-19, tanto en pacientes tratados con ECMO como en pacientes no tratados con ECMO."
Pero solo porque los datos sugieren que los pacientes con COVID-19 más jóvenes y saludables, especialmente los esteroides recetados, pueden ser más propensos a responder bien a ECMO, eso no significa que otros pacientes nunca deberían recibir apoyo de ECMO.
"En WVU HVI, nos enorgullecemos de ofrecer atención individualizada y centrada en el paciente a todos los pacientes", dijo Hayanga. "Nuestro equipo multidisciplinario adopta un enfoque muy individualizado para todos los pacientes que pueden beneficiarse del apoyo de ECMO, y evaluamos completamentelos posibles beneficios y riesgos de apoyar a cualquier paciente con este método avanzado de soporte vital "
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Materiales proporcionado por Universidad de West Virginia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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