Un artículo publicado recientemente en línea en la revista Cofre informes sobre un estudio del procedimiento de extracción de ventilador paliativo PVW realizado en unidades de cuidados intensivos UCI al final de la vida.
El objetivo del estudio era determinar el nivel de angustia que experimentan los pacientes e identificar los tratamientos que podrían brindar alivio. Los resultados muestran que hasta un tercio de los pacientes con PVW experimentan un episodio de respiración rápida llamado taquipnea como marcador de angustia, y la administración deopiáceos antes de que PVW pueda ayudar con el control de los síntomas. Corey Fehnel, MD, MPH, investigador de cuidados paliativos en el Instituto Hinda y Arthur Marcus para la Investigación del Envejecimiento en Hebrew SeniorLife, y Profesor Asistente de Neurología en la Facultad de Medicina de Harvard, es el autor principal del artículo..
En promedio, casi uno de cada cinco estadounidenses morirá en una UCI cada año, y muchas de estas muertes ocurren después de que se haya tomado la decisión de extubar y pasar de la atención curativa a la atención centrada en la comodidad. Aunque numerosas sociedades profesionales y grupos de pacienteshan abogado por una mejor gestión de los pacientes ventilados en la UCI en transición a cuidados paliativos, el proceso de PVW y la incomodidad que experimentan los pacientes ha permanecido poco estudiada. Como resultado, la práctica varía ampliamente entre las UCI, y se sabe poco sobre los indicadores de angustia del paciente yCómo controlar mejor los síntomas.
El monitoreo de los síntomas de angustia entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 al final de la vida presenta un desafío aún mayor. Los pacientes con COVID-19 que están intubados con ventilación mecánica requieren que los proveedores observen precauciones especiales de aislamiento de gotas en aerosol. Deben usar máscaras N95, caraescudos, sombreros, batas y filtros HEPA en la habitación al abrir el "circuito" al ventilador o realizar procedimientos, incluida la extubación. Estas precauciones dificultan que los pacientes críticos utilicen señales no verbales como medio de comunicación consus proveedores de atención.
Además, los pacientes están físicamente aislados con pacientes similares, y los proveedores intentan limitar la cantidad de veces que ingresan a la habitación del paciente para evitar la transmisión del virus. Pero lo más importante es que no se permite a las familias en el hospital estar con estos pacientesdurante la extubación, y son una parte importante para aliviar la angustia del paciente y garantizar la comodidad del paciente al final de la vida. En conjunto, el efecto combinado es una tormenta perfecta de barreras para la evaluación efectiva de los síntomas para estos pacientes.
"Esperamos fervientemente que todos los pacientes se sientan cómodos al final de la vida en la UCI, pero desafortunadamente algunas personas experimentan molestias, e identificamos una táctica para aliviar esa angustia", dijo el Dr. Fehnel. "Los resultados de este estudio, queapuntar a la administración de opiáceos antes de PVW y en previsión de angustia, podría ayudar con el control de los síntomas y puede aplicarse fácilmente a COVID-19 y a todos los pacientes críticos durante este tiempo de gran necesidad ".
La investigación del Dr. Fehnel está respaldada por el subsidio del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento: NIA K23AG066929 y R03AG060186. Además del Instituto Marcus para la Investigación sobre el Envejecimiento, investigadores del Centro Médico Beth Israel Deaconess, la Facultad de Enfermería Wayne State College y la Universidad dePittsburg Medical Center colaboró en este estudio.
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Materiales proporcionado por Hebreo SeniorLife Hinda y Arthur Marcus Institute for Aging Research . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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