A pesar de tener el primer caso confirmado de coronavirus y el primer brote importante de COVID-19 en los Estados Unidos, el estado de Washington implementó un plan de respuesta que mantuvo su tasa de mortalidad más baja entre todos los estados que han tenido brotes importantes. Un consenso multidisciplinarioUn panel de 26 expertos analizó la respuesta del oeste de Washington e identificó seis factores clave que contribuyeron a "aplanar la curva" en el estado. Informaron sobre sus hallazgos en un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la impresión
Los seis pilares de la respuesta COVID-19 identificados por el panel de consenso son la comunicación temprana y la coordinación entre las partes interesadas, la coordinación regional y la conciencia situacional del sistema de salud, el desarrollo rápido y el acceso a las pruebas, la gestión proactiva de los centros de atención a largo plazo LTCF y poblaciones vulnerables y distanciamiento físico efectivo en la comunidad.
A partir del 5 de junio, el estado de Washington tenía 22,729 casos confirmados de COVID-19 y 1,138 muertes subsiguientes, una tasa de alrededor del 5 por ciento. La tasa de mortalidad general en los Estados Unidos es del 5.7 por ciento, según datos de los Centros para el Control y Prevención de EnfermedadesEl estado de Nueva York, en comparación, ha tenido más de 380,000 casos confirmados y 30,000 muertes, una tasa de mortalidad del 8 por ciento.
"Junto con la permanencia del gobernador en casa y las órdenes de distanciamiento físico, las relaciones preexistentes en todo el sistema de salud fueron críticas para facilitar esta respuesta", dijo la autora correspondiente Eileen M. Bulger, MD, FACS, jefa de trauma en el Centro Médico Harborview en Seattley Presidente del Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos ACS, por sus siglas en inglés. El panel de consenso señaló que la comunicación y coordinación tempranas entre los diversos sistemas de hospitales, servicios médicos de emergencia y LTCF fueron fundamentales en la respuesta.
Días después de que se identificó el primer caso el 21 de enero, la Red de Respuesta de Atención Médica del Noroeste NWHRN coordinó con otras entidades: Salud Pública del Condado de Seattle y King PHSKC, Infección, Prevención y Control del Centro Médico Harborview, el Departamento de Washington deHealth DOH y la Asociación de Hospitales del Estado de Washington, entre otros, para crear canales de comunicación a través de sistemas de salud individuales.NWHRN es una coalición sin fines de lucro compuesta por 3.000 organizaciones de atención médica en 15 condados y 25 naciones tribales soberanas contiguas en el oeste de Washingtonque colabora en la preparación y respuesta ante desastres.
"Normalmente existimos en un panorama competitivo", dijo el autor principal Steven H. Mitchell, MD, director médico del departamento de emergencias del Centro Médico Harborview y director médico del Centro de Coordinación COVID Regional de Washington Occidental WRC, "pero allíHubo una gran disposición para que cada sistema y entidad hiciera lo posible para abordar las necesidades de la región ".
A fines de febrero, se identificó el primer grupo de casos en un LTCF de Kirkland y se produjo la primera muerte de COVID-19 en el condado de King. El Dr. Mitchell señaló que a medida que se desarrollaba el brote, las partes interesadas reconocieron la necesidad de una mayor infraestructura paraapoyó una respuesta coordinada y el WRC se estableció como un centro de operaciones médicas regionales. El WRC se dio cuenta de que los LTCF "iban a verse significativamente afectados", dijo. Sin embargo, no existía un mecanismo de comunicación con esas instalaciones. El NWHRN y el WRC se asociaroncon Microsoft con sede en los suburbios de Redmond, la asociación estatal de hospitales y el DOH estatal para construir una plataforma de comunicación para rastrear datos críticos de capacidad hospitalaria y aprovechar las relaciones entre hospitales y LTCF. Esta plataforma de software también admitirá el seguimiento de casos en LTCF con informes obligatoriosal DOH.
Otro componente clave de la respuesta fue la capacidad del laboratorio de virología de la Universidad de Washington para desarrollar rápidamente pruebas virales y hacerlas ampliamente disponibles. El Dr. Bulger llamó al personal del laboratorio de virología "héroes en esta respuesta". Agregó: "Reconocierondesde muy temprano que sería necesario realizar pruebas generalizadas que probablemente excederían la capacidad del laboratorio estatal. Trabajaron para desarrollar su propia plataforma de pruebas y validar la prueba para que pudieran comenzar a recibir muestras del brote inicial ". A partir de junio5, 383,587 personas han sido examinadas para el SARS-CoV-2 en Washington.
Para involucrar de manera proactiva a los LTCF, los sistemas de salud y los PHSKC desarrollaron equipos de ataque para brindarles apoyo en el lugar ". Nuestros médicos geriátricos y de atención post-aguda han tenido relaciones de larga data con muchos de los centros de enfermería especializada, y cada sistema de salud tiene un"Grupo de LTCF con el que trabajan habitualmente para el alta de pacientes, por lo que organizaron estos equipos de ataque para apoyar estas instalaciones", dijo el Dr. Bulger. Ese apoyo en el sitio incluye pruebas COVID-19 para residentes y personal y capacitación para equipos de protección personal yaislamiento y cuarentena efectivos. "Pudimos mantener a muchos de estos pacientes en las instalaciones de enfermería y no abrumar a los hospitales al evacuar instalaciones completas", dijo.
Además de las personas en LTCF, la respuesta identificó otras poblaciones vulnerables: comunidades minoritarias e inmigrantes y personas que no hablan inglés; las personas sin hogar; y personas en cárceles y cárceles. PHSKC ha convocado nueve grupos de trabajo y grupos de asesoramiento comunitarios para involucrar a diversas poblacionesPara atender a las personas sin hogar, el Condado de King agregó espacio de refugio, estaciones de lavado de manos y un centro de llamadas junto con ubicaciones donde pueden acceder a servicios de aislamiento y cuarentena.
El WRC, señaló el Dr. Bulger, se basa en el modelo RMOC establecido por primera vez en Texas y desde entonces promovido por el Comité de Trauma de la AEC para apoyar la respuesta ante desastres. "La estructura RMOC es un recurso vital que creo que debe establecerse en"Todas las comunidades en los Estados Unidos", dijo el Dr. Bulger. La oficina del Subsecretario de Preparación y Respuesta ASPR del Departamento de Salud y Servicios Humanos, que proporciona fondos para coaliciones regionales, ha promovido este enfoque como "Células de Coordinación de Operaciones Médicas"."
"Cada región debería comenzar a organizarse de esta manera porque, ya sea una pandemia u otro tipo de desastre a gran escala que ocurra, es fundamental que las regiones se preparen para desarrollar estructuras de comunicación que apoyen la conciencia situacional y las estrategias de distribución de pacientes", dijo el Dr.Mitchell dijo: "De lo contrario, las instalaciones se abruman y los pacientes sufren".
Los autores propusieron estas "lecciones aprendidas" como una hoja de ruta para la preparación de brotes futuros, así como para establecer una infraestructura duradera que fortalecerá la respuesta de los sistemas de salud a todos los futuros eventos de víctimas en masa y salvará vidas.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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