Un nuevo procedimiento desarrollado por cirujanos del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas mejora la precisión de la estadificación axilar y la evaluación patológica en el cáncer de mama con ganglios clínicamente positivos y reduce la necesidad de un procedimiento más invasivo con complicaciones debilitantes.
La investigación, publicada en el Revista de Oncología Clínica , ha cambiado las pautas de tratamiento en la institución para un grupo selecto de pacientes con cáncer de seno con metástasis en los ganglios linfáticos, que ahora recibirán Disección Axilar Dirigida TAD.
El procedimiento TAD implica la extirpación de los ganglios linfáticos centinelas, así como los ganglios linfáticos cancerosos adicionales encontrados durante el diagnóstico. En el momento del diagnóstico, esos ganglios seleccionados se recortan para su identificación durante una cirugía posterior.
Cada año, más de 60,000 mujeres con cáncer de seno son diagnosticadas con metástasis axilares. Hasta hace poco, el estándar de atención era que estos pacientes se sometieran a una disección completa de los ganglios linfáticos axilares ALND debajo del brazo.
ALND es uno de los procedimientos más difíciles para que las pacientes con cáncer de mama se recuperen y puede tener efectos de por vida, explicó Abigail Caudle, MD, profesora asistente, Oncología Quirúrgica de Mama en el MD Anderson, y el primer autor del estudio. Los pacientes pueden experimentar complicaciones comocomo entumecimiento y linfedema, una hinchazón a menudo debilitante del brazo.
Sin embargo, con la adición de quimioterapia antes de la cirugía, quimioterapia neoadyuvante, la investigación ha demostrado que aproximadamente el 40 por ciento de estos pacientes no tienen evidencia de enfermedad en sus ganglios linfáticos y, por lo tanto, no necesitarían la cirugía invasiva para extirpar los ganglios linfáticos que ya nocontienen metástasis de cáncer.
"Como la quimioterapia se utiliza con mayor frecuencia antes de la cirugía, existe una mayor probabilidad de que la enfermedad en los ganglios linfáticos sea erradicada y los cirujanos no necesiten realizar una cirugía nodal extensa", explica Caudle.
El desafío, dice Caudle, es que los cirujanos no han tenido una manera de identificar a aquellos pacientes para quienes la quimioterapia ha resultado en este cambio nodal, hasta ahora demasiadas mujeres se han sometido a la cirugía más invasiva.
Varios estudios han demostrado que la disección de ganglios linfáticos centinelas SLND, la extracción menos invasiva de uno o algunos ganglios linfáticos clave, es prometedora para evaluar el estado de la enfermedad, aunque el procedimiento solo puede pasar por alto la enfermedad residual en 10-15 por ciento demujeres, definido como una tasa de falsos negativos FNR.
"Simplemente no hemos tenido una buena manera de determinar qué pacientes se han convertido al estado de ganglios negativos y, por lo tanto, estamos sometiendo a demasiadas mujeres a una cirugía innecesaria", dijo Caudle. "Con nuestro estudio, esperamos encontraruna nueva forma de atacar el ganglio linfático que se sabe que tiene cáncer, extirparlo selectivamente, observarlo y, con suerte, evitar una cirugía adicional si la quimioterapia ha eliminado todo el cáncer ".
Para el estudio prospectivo de una sola institución, se inscribieron 208 pacientes con cáncer de mama con metástasis axilares. Cuando las pacientes se sometieron a su primer ultrasonido y biopsia al momento del diagnóstico, los radiólogos colocaron un clip en el ganglio canceroso. Luego se sometieron a quimioterapia. Para ayudarlocalizar los nodos específicos durante la cirugía, se implantaron pequeñas semillas radiactivas en el nodo recortado el día anterior. Durante la cirugía, los patólogos determinarían la patología específica del nodo recortado para ver cómo se relaciona con otros nodos.
El análisis mostró :
Una nota, dicen los investigadores, el nódulo recortado no se recuperó como un ganglio linfático centinela en el 23 por ciento de los pacientes. Esto indica que el nódulo que se confirmó que contenía cáncer antes de la quimioterapia se habría perdido solo por SLND, y por lo tantono examinado en estos pacientes.
"Este estudio ahora puede permitir que hasta el 40 por ciento de las mujeres a las que se les diagnostica metástasis axilar y se sometan a quimioterapia neoadyuvante para evitar una cirugía más extensa y a menudo debilitante", dijo Henry Kuerer, MD, Ph.D., profesor, Oncología Quirúrgica de Seno"Nuestros hallazgos personifican la cirugía de precisión en el sentido de que estamos apuntando específicamente a la enfermedad conocida y limitando la morbilidad de nuestros pacientes".
Dados los hallazgos, los oncólogos de cirugía mamaria del MD Anderson, junto con sus colegas, han cambiado las pautas de atención en la institución: a las mujeres con tres o menos ganglios linfáticos involucrados en la presentación inicial se les puede ofrecer el procedimiento TAD con la intención de omitir más cirugía si nose observa cáncer en los ganglios recortados o centinela. Los investigadores esperan que con estos hallazgos, las directrices nacionales se fortalezcan aún más para recomendar TAD a las mujeres con un compromiso mínimo de los ganglios linfáticos.
El estudio continúa, con planes para expandir aún más la investigación a algunos de los miembros de la Red y Socios Certificados de MD Anderson, con la esperanza de algún día permitir que los pacientes con enfermedad axilar más avanzada se sometan al procedimiento.
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Materiales proporcionado por Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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