Algunos ven la acupuntura como una alternativa segura a las drogas, mientras que otros argumentan que no hay evidencia convincente de beneficio clínico y potencial de daño. Entonces, ¿deberían los médicos recomendar la acupuntura para el dolor? Los expertos debaten el tema El BMJ hoy
La acupuntura es una alternativa segura a los medicamentos para el dolor crónico, argumenta Mike Cummings, director médico de la Sociedad Británica de Acupuntura Médica y editor asociado de la revista Acupuntura en Medicina, publicada por BMJ.
En los EE. UU., La acupuntura se recomienda para el dolor de espalda, pero en el Reino Unido, ya no se incluye en las pautas del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención NICE para el dolor de espalda baja, aunque permanece en la guía NICE sobre dolores de cabeza, el explica.
El conjunto de datos más grande y robusto para la acupuntura en el dolor crónico proviene de una revisión de datos de 20,827 pacientes, que muestra un beneficio moderado para la acupuntura en comparación con la atención habitual, pero los efectos más pequeños en comparación con la acupuntura simulada, escribe. Es importante destacar que también muestra queEl 85% del efecto de la acupuntura se mantiene al año.
La evidencia adicional de que la acupuntura falsa está relacionada con una mejor calidad de vida en comparación con la atención habitual para pacientes con dolor crónico "debería instar a un enfoque más flexible de los desarrolladores de guías", agrega Cummings.
Reconoce que la acupuntura "parece incurrir en más costos de personal e infraestructura que las intervenciones basadas en medicamentos, y en una era de restricción presupuestaria, la reducción de los servicios es una solución popular a corto plazo". Pero argumenta que las clínicas grupales en la comunidad "pueden proporcionar mástratamiento a un costo mucho menor "
Otro desafío es la falta de interés del sector comercial en la acupuntura, agrega, lo que significa que no se beneficia del cabildeo visto por los medicamentos y dispositivos patentados.
En resumen, dice que la visión pragmática ve la acupuntura como una intervención relativamente segura y moderadamente efectiva para una amplia gama de afecciones de dolor crónico comunes.
"Para aquellos pacientes que lo eligen y responden bien, mejora considerablemente la calidad de vida relacionada con la salud, y tiene un riesgo a largo plazo mucho más bajo para ellos que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Puede ser especialmente útil para el músculo esquelético crónicodolor y osteoartritis en pacientes de edad avanzada, que tienen un riesgo particularmente alto de reacciones adversas a los medicamentos ", concluye.
En un comentario relacionado con el paciente, Kumari Manickasamy dice que la acupuntura le dio esperanzas cuando había agotado todas las vías ofrecidas por la medicina convencional para el dolor severo de la cintura pélvica durante el embarazo.
Ella señala que hay pocas opciones seguras para aliviar el dolor durante el embarazo y dice que las mujeres con dolor en la cintura pélvica "tienen que encontrar un equilibrio difícil entre controlar el dolor y arriesgarse a dañar a su hijo".
Pero los profesores Asbjørn Hróbjartsson de la Universidad del Sur de Dinamarca y Edzard Ernst de la Universidad de Exeter argumentan que los médicos no deberían recomendar la acupuntura para el dolor "porque no hay pruebas suficientes de que valga la pena clínicamente".
Los resúmenes de los ensayos clínicos de dolor que comparan la acupuntura con el placebo encuentran un pequeño efecto clínicamente irrelevante que "puede deberse a un sesgo en lugar de a la acupuntura", escriben.
Los entusiastas de la acupuntura a menudo enfatizan las comparaciones "pragmáticas" entre la acupuntura y la atención habitual. Sin embargo, argumentan que "los ensayos pragmáticos no cegados no pueden diferenciar los posibles efectos verdaderos de la acupuntura de los efectos placebo y el sesgo". Para informarnos de manera confiable sobre cualquier relación causal entre la acupuntura yefecto, "debemos centrarnos en ensayos de acupuntura" explicativos "cegados adecuadamente", dicen.
"Si la acupuntura se respalda como un placebo teatral, deberíamos discutir la ética de las intervenciones con placebo, no el efecto evasivo de la acupuntura", agregan.
También señalan los daños de la acupuntura, así como los costos para el NHS, que según ellos pueden ascender a £ 25 millones € 28 millones; $ 34 millones al año. "Los servicios de salud financiados por los contribuyentes deben usar sus recursos limitados para intervenciones que tienenha demostrado su eficacia "
"Después de décadas de investigación y cientos de ensayos de dolor por acupuntura, incluidos miles de pacientes, todavía no tenemos un mecanismo de acción claro, evidencia insuficiente de beneficio clínicamente valioso y posibles daños. Por lo tanto, los médicos no deberían recomendar la acupuntura para el dolor".concluyen.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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