Para los niños con parálisis cerebral severa PC, la cirugía para la escoliosis curvatura lateral de la columna vertebral mejora significativamente la calidad de vida CdV para ellos y sus cuidadores, informa un estudio en la edición del 4 de abril de 2018 The Journal of Bone & Joint Surgery . La revista se publica en colaboración con Wolters Kluwer.
"La cirugía de escoliosis en pacientes con PC conduce a una mejora significativa en la calidad de vida relacionada con la salud, que se mantiene cinco años después de la cirugía", escribe Firoz Miyanji, MD, del British Columbia Children's Hospital, Vancouver, y colegas de otros siete países de América del Nortecentros médicos. Su estudio proporciona evidencia de que la cirugía para la escoliosis mejora los resultados importantes para los niños con discapacidad severa con parálisis cerebral y sus padres / cuidadores, superando la tasa sustancial de complicaciones durante el primer año después de la cirugía.
El estudio incluyó a 69 niños con PC que se sometieron a una cirugía de fusión espinal por escoliosis entre 2008 y 2011, identificados a partir de una base de datos internacional. Todos los niños tenían datos de seguimiento de al menos cinco años; edad promedio al momento de la cirugía de escoliosistenía unos 13 años.
Todos los niños estaban gravemente discapacitados debido a la PC: la mayoría se encontraba en el nivel V del Sistema de Clasificación de la función motora gruesa estándar de cinco niveles. Hasta el 35 por ciento de los niños en los niveles IV y V desarrollarán una escoliosis progresiva que no puede ser controlada porusar un aparato ortopédico. La curvatura espinal anormal causa una amplia gama de problemas, incluida la incapacidad para equilibrarse en una posición sentada, dolor y posiblemente efectos adversos a largo plazo en la función pulmonar, cardíaca y gastrointestinal.
La cirugía se puede realizar para detener la progresión de la escoliosis. Sin embargo, los verdaderos beneficios de la cirugía para mejorar la calidad de vida son difíciles de cuantificar en estos casos complejos. El Dr. Miyanji y sus colegas utilizaron un cuestionario validado diseñado específicamente para la evaluación de niños con parálisis cerebral grave:las prioridades del cuidador y el índice de salud infantil de personas con discapacidades, o "CPCHILD", para evaluar el impacto de la cirugía de escoliosis a uno, dos y cinco años después de la operación.
La cirugía de escoliosis redujo significativamente la curvatura de la columna vertebral. En una medición de rayos X estándar ángulo de Cobb, la curva se redujo del rango grave al leve a moderado, en promedio. La mejoría se mantuvo estable durante dos y cinco añosdespués de cirugía.
El análisis de las puntuaciones de CPCHILD mostró mejoras en la calidad de vida de los pacientes con PC y sus cuidadores. Además de la mejora en la puntuación total de CPCHILD, hubo mejoras en las áreas de cuidado personal, posicionamiento y comodidad. En general, el 92 por ciento de los cuidadoresinformaron que la calidad de vida de sus hijos fue mejor un año después de la cirugía de escoliosis. Al igual que las mejoras en los rayos X, las ganancias en la calidad de vida persistieron durante el seguimiento.
Como en estudios previos de cirugía de escoliosis en niños con PC, las complicaciones fueron comunes. Esto fue especialmente así durante el primer año después de la cirugía, cuando el 46 por ciento de los pacientes experimentaron una complicación, más comúnmente neumonía e infecciones del sitio quirúrgico. Sin embargo, la primerade dos años tuvieron poco o ningún impacto en los resultados de la calidad de vida.
La cirugía se ha considerado como el estándar de atención para niños con parálisis cerebral severa y escoliosis que no pueden controlarse mediante modificaciones de arriostramiento o asiento. Sin embargo, los verdaderos beneficios de la cirugía de escoliosis, especialmente en términos de "resultados centrados en el paciente" son importantes paralos niños y sus cuidadores han sido debatidos.
Algunos investigadores han cuestionado los beneficios a largo plazo de la cirugía de escoliosis en este grupo de pacientes, especialmente teniendo en cuenta el riesgo sustancial de complicaciones ". Nos alienta que los resultados de este estudio multicéntrico brinden pacientes, cuidadores y tratamientolos cirujanos reciben alguna orientación cuando se enfrentan con la decisión de seguir adelante con la cirugía ", dice el Dr. Miyanji.
"Me complace ver que los datos podrían proporcionar información útil que ayude a los pacientes con PC y a sus padres a tomar buenas decisiones", comenta el Dr. Paul Sponseller, coautor del estudio. "Estas familias confían enormemente ennuestras recomendaciones y esto ayuda a dar a los consejos una base más sólida, que se merecen ".
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Materiales proporcionados por Wolters Kluwer Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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