Los opioides han sido un pilar para el control del dolor de los pacientes que se someten a operaciones importantes, pero pueden volverse adictivos para algunos pacientes, y las píldoras no utilizadas se han identificado como una fuente importante de píldoras que suministran la epidemia de opioides. Sin embargo, los cirujanos de un hospital de Ohiohan desarrollado un protocolo de tratamiento que envía a las personas a sus hogares después de las operaciones colorrectales sin opioides para controlar su dolor, lo que lleva a estadías hospitalarias más cortas. Los investigadores presentaron sus hallazgos en el Congreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos 2018.
"Más del 75 por ciento de nuestros pacientes colorrectales electivos se sometieron a cirugía sin requerir analgésicos narcóticos después de la operación, incluso después del alta", dijo la autora principal, Sophia A. Horattas, MD, del Hospital General de Cleveland Clinic Akron Ohio. "Durante este período, nuestrolas puntuaciones de satisfacción del paciente mejoraron, así como las percepciones de los pacientes sobre el control del dolor "
El protocolo utilizado por el equipo, Enhanced Recovery After Surgery ERAS, incluye una parte de educación para el paciente sobre el manejo del dolor antes de los procedimientos, el manejo preventivo del dolor, el uso de una anestesia general no opioide durante las operaciones, los bloques abdominales modificadosnervios y analgésicos no narcóticos programados postoperatorios. Los ocho cirujanos generales de la Clínica Cleveland Akron General adoptaron el protocolo en 2016, y los investigadores del estudio evaluaron los resultados de 155 pacientes que tuvieron operaciones de colon electivas no de emergencia con resección después del protocolo ERAS.
En general, el 83 por ciento 128 de los pacientes no necesitaban narcóticos después de sus operaciones. Entre los que sí lo hicieron, el uso de opioides antes de los procedimientos era un indicador de que necesitarían opioides para controlar el dolor después, ya que nueve de cada 15 pacientes 56 por ciento. Entre los 140 pacientes restantes que no usaron opioides antes de la cirugía, 85 por ciento 119 no requirieron narcóticos después.
Los investigadores encontraron que los pacientes en tratamiento de dolor narcótico después de las operaciones generalmente pasaban más tiempo en el hospital; un promedio de 2.7 días frente a 2.3 días para el grupo no narcótico.
Un elemento clave del protocolo es proporcionar una discusión de educación del paciente antes de la operación, que implica la reunión del paciente con el cirujano y el coordinador de atención de enfermería. "Los pacientes recibieron materiales educativos sobre el protocolo ERAS y sus expectativas se abordaron con respecto a la duración más corta desuspensión, evitación de medicamentos narcóticos para el dolor como sea posible, deambulación temprana el mismo día de la operación y seguimiento cercano por parte del equipo de atención ", explicó el Dr. Horattas." La educación del paciente desempeñó un papel importante en el cumplimiento del protocolo y la satisfacción del paciente mejoróya que pudieron evitar el ayuno prolongado, alcanzar un mejor control del dolor sin los efectos secundarios de la analgesia narcótica y recibir el alta antes ".
Para la analgesia preventiva, los pacientes recibieron una dosis de acetaminofén, gabapentina un medicamento para el dolor nervioso y celecoxib Celebrex, un medicamento antiinflamatorio no esteroideo de alta potencia en la unidad prequirúrgica. En la sala de operaciones, los pacientesse sometió a anestesia con ketamina, que induce y mantiene la anestesia, y lidocaína, un agente anestésico, que logran analgesia y sedación sin opioides. Antes de que el cirujano realizara la incisión, los pacientes recibieron un bloqueo nervioso del plano transverso del abdomen TAP para aliviar el dolorinmediatamente y hasta 72 horas después de la operación. Los cirujanos de la Clínica Cleveland Akron General han adoptado ERAS para otras operaciones abdominales importantes, como procedimientos bariátricos, procedimientos ginecológicos y del tracto genital / urinario, y operaciones del hígado y la vesícula biliar.
El Dr. Horattas dijo que otras instituciones pueden replicar un protocolo ERAS similar identificando primero al personal clave en otros departamentos del hospital para participar en el equipo. En Cleveland Clinic Akron General, representantes de los departamentos de cirugía, anestesia, farmacia y enfermería se reunieron para discutirlos objetivos de ERAS y los recursos a su disposición.
"Nuestro protocolo fue único en nuestro enfoque de educación para pacientes e interdepartamentales, así como también en nuestra analgesia multimodal con bloqueos de TAP / nervio recto y estrecha adherencia al protocolo", dijo el Dr. Horattas. "Una de las mejores cosas de nuestro protocolo es su reproducibilidadUna vez que desarrollamos nuestro programa, descubrimos que podía estandarizarse en todos los departamentos con resultados consistentemente reproducibles ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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