El trauma es una de las principales causas de discapacidad en el mundo, lo que resulta en más años de vida ajustados por discapacidad que cualquier otra enfermedad. Mientras que en el hospital, la mortalidad relacionada con el trauma ha disminuido a solo 4 por ciento en los EE. UU., Se sabe poco sobre quéle sucede al 96 por ciento de los pacientes que sobreviven a sus lesiones traumáticas pero que pueden sufrir efectos debilitantes a largo plazo.A través del proyecto de Resultados Funcionales y Recuperación después de Emergencias por Trauma FORTE, los investigadores del Hospital Brigham and Women's Hospital siguieron a 1,736 pacientes traumatizados durante 30 meses para determinarLas consecuencias a largo plazo de la salud mental, funcional y física de los traumas y los factores asociados con ellos.Los hallazgos del proyecto FORTE muestran que las secuelas a largo plazo del trauma superan las expectativas anteriores e identificaron que los factores sociodemográficos del paciente, como el género femenino y la baja educación, estaban asociadoscon peor recuperación. Esto sugiere que los sistemas de apoyo social son un componente esencial de la recuperación. Los hallazgos aparecieron en Anales de cirugía .
"Durante más de dos décadas, los cirujanos de trauma y los pacientes han esperado cambiar la atención del trauma para responder mejor a los resultados a largo plazo. Este estudio muestra que con solo un esfuerzo incremental podemos cambiar fundamentalmente la forma en que evaluamos los resultados del trauma, permitiendo uncambio de paradigma que beneficiará a nuestros pacientes y sistemas de trauma ", dijo Adil Haider MD, MPH, cirujano de trauma y director de Kessler del Centro de Cirugía y Salud Pública del Hospital Brigham and Women's, y primer autor del estudio.
El proyecto FORTE comenzó en respuesta a la falta de evaluaciones exhaustivas de los resultados de trauma a largo plazo en los Estados Unidos, ya que la mayoría de los estudios de resultados de trauma se basan en datos de registro de trauma, que solo captura los resultados en el hospital. Reconociendo la brecha en la vigilancia de traumay la mejora de la calidad, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina NASEM recomendaron el desarrollo de medidas relacionadas con la calidad de la atención de trauma y los resultados a largo plazo en su informe de junio de 2016, "Un sistema nacional de atención de trauma: integración de militares y civilesSistemas de trauma para lograr cero muertes prevenibles después de una lesión ". El proyecto FORTE evaluó la viabilidad de un enfoque estandarizado para recopilar resultados informados por el paciente PRO a largo plazo después del trauma en los EE. UU., Comenzando con tres centros de trauma de nivel 1: Brigham y Women'sHospital diciembre de 2015, Massachusetts General Hospital junio de 2016 y Boston Medical Center junio de 2016. Desde el inicio de la recopilación de datos, adultos trlos sobrevivientes de auma ingresaron a las instituciones participantes con lesiones moderadas o graves puntuación de gravedad de la lesión ISS?9 fueron contactados rutinariamente entre 6-12 meses después de la lesión.Con una tasa de cooperación del 65 por ciento 1.736 de 2.691, un miembro capacitado del equipo de investigación realizó entrevistas telefónicas mediante una encuesta telefónica estructurada en inglés o español.Utilizando registros de trauma institucional, los datos del paciente se vincularon con las medidas de resultado del informe del paciente, incluido el estado del trabajo, la calidad de vida bienestar emocional, recuperación y resistencia, bienestar físico y compromiso funcional, salud física y mental, y posttrastorno de estrés traumático TEPT.
El estudio multicéntrico encontró que casi la mitad de los pacientes 48 por ciento informaron limitaciones físicas y dolor diario. Más de un tercio 37 por ciento necesitaba ayuda para al menos una actividad de la vida diaria debido a la lesión traumática, yEl 20 por ciento dio positivo en el examen de TEPT. De los pacientes que estaban empleados antes de la lesión, el 40 por ciento no había regresado a trabajar en el momento del seguimiento. Medidas de calidad de vida como la salud general, el funcionamiento físico y social y el cuerpoel dolor también estuvo significativamente por debajo de las normas de EE. UU.
Divergiendo de investigaciones previas sobre resultados a corto plazo, los factores sociodemográficos específicos del paciente, como el género y la educación, además de una serie de comorbilidades y la duración de la estadía en el hospital, tuvieron más impacto en la predicción de resultados a largo plazo que la gravedad de la lesión. Mientras que algunosLos estudios han demostrado que las mujeres tienen mejores resultados de trauma a corto plazo, este estudio encontró que el género femenino fue un importante predictor de la disminución de la funcionalidad y la salud física a largo plazo. Aunque es bien sabido que la educación juega un papel importante en todos los resultados de salud, estoes el primer estudio que muestra que la relación se extiende a los resultados a largo plazo de la salud funcional, física y mental después del trauma. El nivel de educación, la variable más predictiva de los resultados a largo plazo, no está actualmente reflejado en los registros de trauma.Los marcadores se crearon para predecir la mortalidad y parecen ser menos efectivos para predecir los resultados del trauma a largo plazo, al no capturar elementos claveen la recuperación de la influencia.
"El estudio FORTE ofrece una ventana nueva y reveladora de los resultados de los pacientes con trauma. Con frecuencia enfocados en ganancias a corto plazo, los médicos ignoran el impacto duradero que la lesión repentina y su tratamiento tienen en la vida de nuestros pacientes. A través de FORTE,podremos entender más y tratar mejor ", dijo George Velmahos, MD, PhD, Jefe de División de Trauma, Cirugía de Emergencia y Cuidados Críticos Quirúrgicos en el Hospital General de Massachusetts y autor del estudio.
La gravedad inesperada de las consecuencias a largo plazo de la lesión traumática hace que sea fundamental comprender mejor el vínculo entre los resultados a largo plazo, sus predictores y los tipos de servicios y procesos específicos de trauma que podrían usarse para las intervenciones. Los investigadores alientanla recopilación de resultados de trauma a largo plazo con el objetivo de estandarizarlos como lo hizo el Colegio Americano de Cirujanos con los resultados en el hospital a través de la creación del Estándar Nacional de Datos de Trauma.
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Materiales proporcionados por Hospital Brigham y de mujeres . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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