Casi la mitad de las mujeres estadounidenses que tuvieron un bebé en la última década recibieron una receta para un analgésico opioide potente como parte de su experiencia de parto, según muestra un nuevo estudio.
Y uno o dos de cada cien seguían surtiendo recetas de opioides un año después, especialmente aquellos que recibieron recetas de opioides relacionadas con el parto antes del nacimiento y aquellos que recibieron las dosis iniciales más altas.
En un estudio de registros de más de 308,000 mujeres que dieron a luz entre 2008 y 2016, los investigadores de la Universidad de Michigan encontraron que el porcentaje de mujeres que surtieron recetas de opioides en los días y meses posteriores al parto disminuyó con el tiempo. Esto puede haber resultadode la creciente conciencia de la epidemia nacional más amplia.
Sin embargo, señalan que todavía hay un amplio margen para que los proveedores adopten estrategias efectivas de control del dolor, tanto para nacimientos vaginales como para cesáreas, que no incluyen darles píldoras opioides a las nuevas madres si otros tratamientos para el dolor funcionan para ellas.
Escribiendo en Red JAMA abierta , el investigador de obstetricia y servicios de salud de la UM Alex Friedman Peahl, MD, y sus colegas exploran la prescripción de opioides a mujeres con seguro privado que no habían recibido opioides durante un año antes del parto. Limitaron el estudio a las mujeres que no sufrieron mayorescomplicaciones de nacimiento o cualquier otro procedimiento en el año posterior al nacimiento.
"En general, vemos tasas de persistencia de opioides más altas que las documentadas previamente para las mujeres que tienen secciones C, alrededor del dos por ciento", dice Peahl. "Para las mujeres que dieron a luz por vía vaginal, una cuarta parte recibió recetas de opioides, aunque las pautas actuales requieren unaenfoque gradual para el manejo del dolor, comenzando con medicamentos no narcóticos como el ibuprofeno y el paracetamol. El uno por ciento de las madres gestantes vaginales seguían recibiendo opioides meses después ".
Peahl y sus colegas esperan que sus hallazgos refuercen los esfuerzos de los grupos nacionales para ayudar a los equipos de atención a la natalidad a adoptar métodos para el tratamiento del dolor que ahorren opioides. La atención de la natalidad en el Hospital de Mujeres Von Voigtlander, parte del centro médico académico de medicina de la Universidad de Michigan, Michigan, ya incluye dichos enfoques.
Peahl dice que le dice a sus pacientes de parto: "El dolor después del parto es como una montaña: una vez que estás en la cima, es más difícil bajar. Usar analgésicos no narcóticos antes de los opioides puede ayudar a controlar mejor tu dolor al prevenirusted de llegar a ese pico "
Alternativas a los opioides
La experiencia de Peahl en el tratamiento del dolor al nacer con menos opioides se remonta a su entrenamiento en Rhode Island, donde las mujeres que nacían una vez, rutinariamente regresaban a casa del hospital con recetas de 20 a 40 píldoras analgésicas opioides. Luego, la legislatura estatal aprobó un límite de 20 píldoraspara recetas de dolor agudo, y trabajó con el equipo de parto donde se entrenó para desarrollar enfoques alternativos para el cuidado del dolor.
Es posible usar opioides de larga duración para la altura del dolor al nacer como parte de una epidural y reservar opioides orales para el dolor posparto "irresistible", dice Peahl.
El acetaminofén y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno pueden proporcionar un alivio efectivo del dolor en los días posteriores al nacimiento, dice Peahl, especialmente si las mujeres reciben educación durante el parto sobre su uso adecuado. Recientemente presentó datos en una conferencia que muestradicho enfoque puede reducir el uso de analgésicos opioides después de la descarga.
Un equipo de médicos obstétricos de la UM también publicó recientemente un artículo en el American Journal of Obstetrics & Gynecology que expuso el caso de los enfoques de ahorro de opioides para el cuidado del dolor después de los partos por cesárea. Tal enfoque, llamado Recuperación mejorada después de la cirugía o ERAS, ya ha aumentado en popularidad para otros procedimientos de obstetricia / ginecología, como la histerectomía.
Basándose en estudios quirúrgicos de opioides
Peahl, investigador clínico nacional del Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM, se asoció con miembros de IHPI de la Red de Prescripción y Compromiso de Opioides de Michigan para el nuevo estudio. La autora principal Jennifer Waljee, MD, MPH, MS, ayudó a Peahl a adoptarUn enfoque ya utilizado para estudiar las recetas de opioides después de la cirugía hospitalaria.
Utilizando los datos adquiridos por IHPI, observaron a las mujeres que surtieron una receta de opioides en la semana inmediata antes de dar a luz, hasta el tercer día después. Esto les permitió incluir a mujeres cuyos médicos escribieron una receta para tener a mano antes de irseal hospital.
Definieron el uso persistente como aquellas mujeres que surtieron al menos una receta de opioides más dentro de los tres meses posteriores al parto y otra hasta un año después del parto.
Además de excluir a las mujeres con uso previo de opioides y aquellas en tratamiento por abuso de sustancias, el estudio excluyó a las mujeres que tuvieron algún tipo de procedimiento médico dentro de un año después de tener un bebé, incluida la readmisión para procedimientos quirúrgicos adicionales, y las mujeres cuyo nacimientola hospitalización duró más de un mes.
"El lado positivo de estos datos es que vemos caídas de varios puntos porcentuales en el llenado de las recetas iniciales con el tiempo, aunque casi el 24 por ciento de las mujeres que dieron a luz por vía vaginal en 2016 y casi el 73 por ciento de las que tuvieron una cesárea, todavía tenía estas pastillas a la mano ", dice Peahl.
Mujeres con mayor riesgo de uso persistente
Si bien los investigadores no pudieron determinar a partir de los datos cuántas píldoras de opioides tomaron realmente las mujeres, notaron que las píldoras no utilizadas pueden suponer un riesgo propio. El exceso de opioides puede ser mal utilizado por otros, desviado para la venta ilícita o descubierto por curiososniños.
Al observar más de cerca los datos, mostraron que el riesgo de persistencia de opioides era mayor en ciertos grupos de mujeres.
Las mujeres que tuvieron a sus bebés en la adolescencia o principios de los 20 años, y aquellas con más problemas médicos al momento del nacimiento, especialmente los diagnósticos relacionados con el dolor o la salud mental, tuvieron tasas más altas de persistencia. También lo hicieron las madres en el sur y el medio oeste ymujeres que consumieron tabaco durante el embarazo.
Pero los factores más importantes, y el que los proveedores de atención médica realmente pueden modificar, fue el tamaño de la receta inicial para los opioides que las mujeres surtieron y el momento en que se dio esa receta. Cuanto más grande es el vial, máses probable que vuelvan a surtir múltiples recetas en los meses posteriores al parto. De manera similar, las mujeres que surtieron recetas antes del nacimiento tenían más probabilidades de desarrollar un nuevo uso persistente.
Esto es similar a lo que Waljee y sus colegas han visto en pacientes quirúrgicos, lo que los ha llevado a crear pautas de prescripción para equipos quirúrgicos que se basan en lo que los pacientes dicen que realmente necesitan tomar para controlar el dolor. Las pautas para la cesáreapublicado en el sitio Michigan-OPEN recomienda que las mujeres reciban entre cero y 20 tabletas de oxicodona de cinco miligramos o el equivalente.
Próximos pasos
Peahl y sus colegas se están comunicando actualmente con nuevas madres que recibieron analgésicos opioides para averiguar cuántas píldoras tomaron, del número total que fueron recetadas y administradas. Esto podría informar más recomendaciones basadas en evidencia en el futuro cercano.También evalúa el impacto de un nuevo protocolo ERAS que se lanzó el 8 de julio, que incluye una educación más sólida del paciente y una toma de decisiones compartida sobre las recetas de opioides en el momento del alta.
También esperan estudiar los datos de Medicaid a nivel nacional, ampliando el análisis de un solo estado que otros han hecho. Y esperan estudiar los datos de la mitad de las mujeres que no pudieron ser incluidas en el estudio actual porque teníanrecibió recetas de opioides el año anterior a que tuvieran su bebé.
"No importa en qué forma entreguen, las mujeres deberían poder levantarse y pasar tiempo con su nuevo bebé", dice Peahl. "El dolor y los efectos de los medicamentos para el control del dolor no deben interferir con su experiencia de parto"y vinculación con su bebé "
Además de Peahl y Waljee, los autores del estudio incluyen a Vanessa K. Dalton, MD, John R. Montgomery, MD, Yen-Ling Lai y Hsou Mei Hu. Peahl, Dalton y Waljee son miembros de IHPI. El estudio fuefinanciado por la beca IHPI NCSP de Peahl.
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Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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