Un nuevo estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis respalda la evidencia de que los niños con asma leve pueden controlar eficazmente la afección mediante el uso de sus dos inhaladores, uno un esteroide y el otro un broncodilatador, cuando se presentan los síntomas. Esto esen contraste con el método tradicional de usar el esteroide a diario, independientemente de los síntomas, y el broncodilatador cuando aparecen los síntomas. El uso de ambos inhaladores según sea necesario es tan efectivo para el asma leve como el protocolo tradicional, según los investigadores.
El inhalador de esteroides reduce la inflamación y el broncodilatador, también conocido como inhalador de rescate, relaja las vías respiratorias durante un ataque de asma para facilitar la respiración rápidamente.
La investigación se centró en los niños afroamericanos, que se ven afectados de manera desproporcionada por el asma. El estudio aparece en Revista de alergia e inmunología clínica: en la práctica .
"Nos complació descubrir que el tratamiento según sea necesario basado en los síntomas puede brindar un control del asma similar con menos medicamentos", dijo el primer autor Kaharu Sumino, MD, profesor asociado de medicina. "Los pacientes del grupo que usaron tanto inhaladores comonecesitaba usar aproximadamente una cuarta parte de la dosis de esteroides del grupo que inhaló una cantidad diaria prescrita. También nos complació ver que los pacientes y las familias sentían que tenían más control sobre el manejo del asma cuando practicaban el tratamiento según las necesidades ".
En los EE. UU., Alrededor de 6,2 millones de niños menores de 18 años tienen asma. Entre los niños blancos, alrededor del 7,4 por ciento tiene asma. Entre los niños afroamericanos, esa estadística es casi el doble, con un 13,4 por ciento. Según la Allergy and Asthma Foundation of America, los ataques de asma representan 1.8 millones de visitas a la sala de emergencias por año, y los afroamericanos tienen tres veces más probabilidades que el promedio de ser hospitalizados debido al asma.
El estudio fue realizado por médicos de atención primaria en múltiples consultorios pediátricos en el área de St. Louis, lo que sugiere que la estrategia es ampliamente aplicable en un entorno de atención primaria y no solo es efectiva cuando la implementan investigadores en un solo centro médico académico.
Los ensayos clínicos anteriores realizados en entornos altamente controlados de centros médicos académicos habían sugerido que el enfoque de medicación según se necesitaba funcionaba tan bien como una estrategia tradicional de tratamientos con esteroides programados a diario con un inhalador de rescate según fuera necesario. Pero, ¿qué tan bien esa estrategia?La posibilidad de transferir a las prácticas médicas de la comunidad individual había sido una pregunta abierta. No solo esta estrategia alternativa, según sea necesario, basada en los síntomas es efectiva cuando la administran los médicos de atención primaria de los niños, los investigadores encontraron que el enfoque redujo la cantidad de esteroides que los niñostomó mensualmente en casi un 75 por ciento.
El estudio incluyó a 206 niños afroamericanos de 6 a 17 años de edad con asma leve que se controló adecuadamente con esteroides para el control del asma. Los participantes vieron a sus propios pediatras en 12 proveedores de atención primaria en todo St. Louis. Los pacientes fueron asignados al azar a unSe recomendó a cada participante de un grupo que tomara una dosis de un inhalador que contenga el esteroide beclometasona según sea necesario cuando aparecieran los síntomas, junto con el broncodilatador de rescate albuterol. Los síntomas que pueden provocar el uso de medicamentos incluyen dificultad para respirar, opresión enel pecho, tos, sibilancias y dificultad para realizar actividades físicas.
A cada participante en el segundo grupo se le recomendó tomar una dosis inhalada específica del esteroide beclometasona diariamente, independientemente de los síntomas, más el broncodilatador de rescate según sea necesario en respuesta a los síntomas, como ha sido la recomendación estándar durante casi 30 años por el GlobalIniciativa para las directrices del asma.
Al final del estudio de un año, los investigadores no encontraron diferencias entre los grupos en las encuestas sobre qué tan bien se controló el asma de los pacientes, así como tampoco diferencias en las pruebas de respiración que miden la función pulmonar. Tampoco hubo diferencias enla cantidad de participantes que buscaron atención médica adicional, como visitas al consultorio o a la sala de emergencias, por ataques de asma.
Como era de esperar, el grupo que tomaba beclometasona diaria, un corticosteroide inhalado, usó más medicamento por mes que los del grupo basado en los síntomas. En promedio, los niños en el grupo de uso diario consumieron 1.961 microgramos por mes, mientras queel grupo basado en los síntomas usó 526 microgramos por mes, reduciendo la cantidad de este medicamento en casi tres cuartos. La cantidad reducida es deseable, según los investigadores, porque los esteroides tienen efectos secundarios que incluyen retraso en el crecimiento.
"Muchas familias están preocupadas por el costo de este medicamento, así como por los efectos secundarios relacionados con el crecimiento, y dejan de tomar su medicamento esteroide por completo. Por lo tanto, es bueno mostrar que menos medicamento, si se usa según sea necesario, es igual de efectivo", Dijo Sumino." Este esteroide según sea necesario más la estrategia de rescate de albuterol ahora se recomienda en las pautas de la Iniciativa Global para el Asma como una de las opciones para el tratamiento del asma leve. Dado el resultado de nuestro estudio y otros, los médicos de atención primaria puedendígales a sus pacientes con asma leve que tienen una estrategia alternativa eficaz además de tomar el esteroide inhalado todos los días, si prefieren no hacerlo ".
Los investigadores también notaron que los niños y los cuidadores en el grupo que tomaba la medicación según era necesario informaron que sentían que estaban manejando activamente su atención del asma en lugar de depender pasivamente de las órdenes del médico. En otras palabras, la estrategia basada en síntomas les dio unasentido de propiedad sobre el manejo del asma, que es importante para el control a largo plazo de la enfermedad, según Sumino y sus colegas.
Este trabajo fue apoyado por un premio del Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente PCORI, número AS-1307-05588.
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Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de la Universidad de Washington . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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