Los pediatras aconsejan habitualmente a los padres de niños que roncan regularmente y tienen somnolencia, fatiga u otros síntomas consistentes con trastornos respiratorios del sueño, que se realicen un estudio del sueño; esto puede ayudar a determinar si su hijo tiene apnea obstructiva del sueño, que a menudo se trata con cirugía paraextirpar las amígdalas y las adenoides adenoamigdalectomía. A menudo, los pediatras hacen recomendaciones quirúrgicas basadas en los resultados de este estudio del sueño.
Pero un nuevo hallazgo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland UMSOM sugiere que el estudio del sueño pediátrico, utilizado tanto para diagnosticar la apnea del sueño pediátrica como para medir la mejoría después de la cirugía, puede ser un predictor poco confiable de quién se beneficiará detener una adenoamigdalectomía.
Aproximadamente 500,000 niños menores de 15 años se someten a adenoamigdalectomías cada año en los EE. UU. Para tratar la apnea obstructiva del sueño. La Academia Estadounidense de Pediatría AAP recomienda la cirugía como terapia de primera línea para tratar la afección, que puede causar problemas de comportamiento, cardiovascularesproblemas, crecimiento deficiente y retrasos en el desarrollo. La premisa es que la eliminación quirúrgica o la reducción de la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias superiores mejorará el sueño y reducirá otros problemas causados por el trastorno.
En 2012, la AAP recomendó que los pediatras examinen a los niños que roncan regularmente para detectar apnea del sueño y remitan a los niños sospechosos de tener la afección a un estudio del sueño en el laboratorio durante la noche. El grupo también recomendó una adenoamigdalectomía según los resultados de la prueba. Pero los resultados del nuevo estudio UMSOM, publicado en la edición de septiembre de la revista Pediatría , cuestione esas recomendaciones porque los datos que analizaron no encontraron relación entre las mejoras en los estudios del sueño después de la cirugía y la resolución de la mayoría de los síntomas de la apnea del sueño.
"Se ha pensado durante mucho tiempo que la resolución de una obstrucción de las vías respiratorias medida por un estudio del sueño realizado después de una adenoamigdalectomía se correlaciona con una mejoría en los síntomas de la apnea del sueño, pero descubrimos que este puede no ser el caso", dijo la autora principal del estudio, Amal Isaiah,PhD, profesor asistente de otorrinolaringología - Cirugía de cabeza y cuello y pediatría en la UMSOM. "Nuestro hallazgo sugiere que el uso de estudios del sueño solo para controlar la apnea del sueño en los niños puede ser una forma menos que satisfactoria de determinar si la cirugía está justificada".
Para realizar el estudio, el Dr. Isaiah y sus colegas, Kevin Pereira, MD, de UMSOM y Gautam Das, PhD, de la Universidad de Texas en Arlington, realizaron un nuevo análisis de los hallazgos de 398 niños, de 5 a 9 años,que participaron en el Childhood Adenotonsilectomy Trial CHAT, un ensayo aleatorio publicado en 2013 que comparó la adenoamigdalectomía con la espera vigilante para tratar la apnea del sueño. Encontraron que la resolución de la apnea del sueño, según lo determinado por los resultados del estudio del sueño, no se correlacionó con mejoras en lala mayoría de las medidas de resultado, incluido el comportamiento, el rendimiento cognitivo, la somnolencia y los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
"Este es un hallazgo importante que la comunidad médica pediátrica debe considerar cuidadosamente para determinar si las recomendaciones sobre el manejo de la apnea del sueño deben actualizarse", dijo E. Albert Reece, MD, PhD, MBA, Vicepresidente ejecutivo deMedical Affairs, UM Baltimore, y John Z. y Akiko K. Bowers, profesor distinguido y decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland. "Las pautas de práctica, en todos los campos de la medicina, deben reflejar el estado actual de la ciencia".
En el ensayo CHAT, los investigadores encontraron que el 79 por ciento de los niños que se sometieron a la cirugía tuvieron un estudio de sueño normal 7 meses después en comparación con el 46 por ciento de los que tuvieron una espera vigilante. La apnea del sueño se resolvió espontáneamente en aproximadamente la mitad de los niños que se sometieron aespera vigilante. Tampoco demostró una mejora significativa en el desempeño de los niños en las pruebas cognitivas para evaluar qué tan bien podían concentrarse, analizar y resolver problemas, y recordar lo que acababan de aprender.
Los investigadores de CHAT encontraron, sin embargo, que quienes se sometieron a adenoamigdalectomía temprana habían mejorado los síntomas, la calidad de vida y el comportamiento.
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Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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