En el primer gran estudio en el mundo real de la detección universal para el trastorno del espectro autista TEA en niños pequeños, los investigadores del Children's Hospital of Philadelphia CHOP descubrieron que la herramienta de detección más utilizada e investigada es menos precisa de lo que se muestra enestudios previos realizados en entornos de laboratorio de investigación. El nuevo estudio también reveló disparidades significativas en la detección de síntomas tempranos de autismo en niños minoritarios, urbanos y de bajos ingresos. Los hallazgos se publicaron en línea hoy en la revista Pediatría .
La Academia Estadounidense de Pediatría AAP recomienda examinar a todos los niños pequeños para detectar ASD en sus controles de atención primaria de 18 y 24 meses utilizando la Lista de verificación modificada para el autismo en niños pequeños con seguimiento M-CHAT / F, unEncuesta a los padres en dos etapas para determinar si un niño puede tener autismo, con el seguimiento diseñado para eliminar los falsos positivos. Sin embargo, la mayoría de los estudios para evaluar la precisión del M-CHAT / F se han realizado en entornos de investigación en lugar de en casos reales.en un entorno clínico mundial. Por lo tanto, se sabía muy poco sobre el cribado en el entorno de atención primaria recomendado, ni sobre los resultados a más largo plazo para los niños que obtuvieron resultados negativos en el M-CHAT / F. El estudio CHOP es el primero en analizar los resultados decribado verdaderamente universal en un entorno de atención primaria del mundo real.
"Como parte de una gran red pediátrica que implementa el cribado universal, nos encontramos en una posición única para encontrar respuestas a preguntas críticas sobre la precisión del M-CHAT y para determinar cuántos niños se pierden en el cribado universal temprano,"dijo la autora principal, Whitney Guthrie, PhD, psicóloga clínica especializada en diagnóstico precoz en el Centro de Investigación del Autismo de CHOP." Se ha demostrado que la intervención temprana mejora los resultados, potencialmente en la edad adulta. Sabemos que la detección y el diagnóstico precoces y precisos son cruciales primeropaso para ayudar a los niños a acceder a esas terapias efectivas específicas para el autismo "
El equipo de investigación de CHOP estudió los registros de salud electrónicos EHR de 25,999 pacientes examinados en atención primaria usando el M-CHAT / F entre las edades de 16 y 26 meses, y siguió sistemáticamente a estos niños hasta los 4 a 8 años de edad usandoEHR. Noventa y uno por ciento de estos niños fueron examinados usando el M-CHAT / F, lo que significa que se logró un examen casi universal de todos los niños en atención primaria.
El estudio mostró que el M-CHAT / F detectó solo alrededor del 40% de los niños que fueron diagnosticados con TEA. Sin embargo, los niños que dieron positivo fueron diagnosticados siete meses antes que los que dieron negativo, lo que sugiere que la detección temprana puedefacilitar la intervención temprana. En general, el 2.2% de los niños en el estudio fueron diagnosticados con TEA, lo cual es consistente con las estimaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC a nivel nacional.
"Aunque nuestros hallazgos revelan deficiencias significativas en las herramientas de detección actuales, queremos dejar claro que no estamos recomendando que los pediatras dejen de realizar la detección universal", dijo Guthrie. "En cambio, los médicos deben continuar la detección usando el M-CHAT / F,teniendo en cuenta que esta herramienta de detección extraña a algunos niños con TEA. Cualquier inquietud clínica o parental debe tomarse en serio, y amerita una vigilancia continua, incluso si un niño da negativo en el M-CHAT / F. Y, por supuesto, una prueba positiva enel M-CHAT / F garantiza la derivación para que los niños con TEA puedan ser diagnosticados y recibir intervención temprana.
"Los pediatras también deben ser conscientes de las disparidades en las prácticas de detección y los resultados en niños de color y de bajos ingresos".
El estudio CHOP encontró que el 9% de los niños que no recibieron exámenes de detección a los 18 o 24 meses eran desproporcionadamente de grupos minoritarios raciales, de hogares que no hablan inglés y de hogares con ingresos medios más bajos y que reciben Medicaid.fue administrado, estos mismos niños tenían más probabilidades de recibir un resultado falso positivo. El M-CHAT también fue menos preciso en las niñas que en los niños.
"Las disparidades raciales y económicas persistentes en la detección y el diagnóstico del autismo son motivo de gran preocupación y son consistentes con investigaciones anteriores que muestran que los niños negros e hispanos tienden a ser diagnosticados años después que los niños blancos", dijo la coautora Kate Wallis,MD, MPH, un pediatra de desarrollo e investigador en PolicyLab de CHOP que también está estudiando las disparidades en las derivaciones para servicios de autismo. "Este estudio reveló limitaciones importantes y nos proporciona nuevos conocimientos que podemos utilizar para realizar mejoras críticas en las herramientas de detección de autismo y los procesos de detección., para que los pediatras puedan detectar y apoyar adecuadamente a más niños con autismo y reducir las disparidades en el diagnóstico y la atención ".
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Materiales proporcionado por Hospital de Niños de Filadelfia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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