Un nuevo estudio publicado en The Revista de medicina nuclear evaluó el papel de la tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada 68Ga-DOTATATE PET / CT en la selección de pacientes con tumor neuroendocrino que pueden beneficiarse de la terapia con radionucleidos receptores de péptidos PRRT. Aunque históricamente guiados por una puntuación de Krenning basada en la gammagrafía 111In-pentetreotida, los investigadores encontraron que las puntuaciones de Krenning basadas en imágenes de PET / CT fueron significativamente más altas y pudieron detectar con mayor precisión a los pacientes elegibles para PRRT. Esto es particularmente relevante para pacientes con lesiones de menos de dos centímetros, ya que el estudio mostró que las puntuaciones de Krenning para estos pequeñoslos tumores de volumen fueron notablemente más altos cuando se informó por PET / CT en comparación con la gammagrafía con 111In-pentetreotida y podrían calificar a los pacientes para PRRT cuando de otro modo no hubieran sido elegibles.
"En el pasado, los médicos dependían de la imagen 111In-pentetreotida con gammagrafía plana y tomografía computarizada por emisión de fotón único SPECT para determinar si un paciente es elegible para recibir PRRT 177Lu-DOTATATE", dijo Thomas A. Hope, MD, profesor asociado de radiología de la Universidad de California en San Francisco. "Sin embargo, hay literatura limitada sobre la precisión de PET / CT en la determinación de la elegibilidad 177Lu-DOTATATE PRRT. Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar las puntuaciones de Krenning derivadas de las diversas modalidades de imágenesy evaluar el impacto en la toma de decisiones de tratamiento "
El puntaje de Krenning es un método relativamente simple y reproducible basado en imágenes nucleares utilizadas por los médicos para hacer una estimación cuantitativa de la expresión de los receptores de somatostatina SSTR en pacientes con tumores neuroendocrinos ". Los médicos de medicina nuclear califican visualmente la absorción del radiofármacoen lesiones diana en comparación con la captación en el hígado. Esta evaluación visual se basa en la lesión diana con la captación más alta ", dijo Jeremie Calais, MD, profesor asistente de medicina nuclear y theranostics en la Universidad de California, Los Ángeles. Hopeagregó: "Cuanto mayor sea el puntaje de Krenning, mayor será la absorción prevista de la terapia dirigida".
El estudio retrospectivo incluyó a 150 pacientes con sospecha o evidencia bioquímica de tumores neuroendocrinos. Los pacientes se sometieron tanto a 68Ga-DOTATATE PET / CT como a 111In-pentetreotide gammagrafía plana y SPECT en un lapso de menos de una semana. Tres lectores médicosanalizó de forma independiente todos los estudios de imágenes y los calificó utilizando la puntuación de Krenning basada en la lesión con la mayor captación. Los estudios se revisaron después de la calificación y se creó un grado de consenso para cada estudio. El volumen y la extensión de la carga tumoral, el tamaño de la lesión y el máximoEl valor de absorción estandarizado también se midió y comparó con los puntajes de Krenning.
Basado en el puntaje de Krenning, la tasa de detección de la enfermedad positiva para SSTR fue del 23 por ciento, 38 por ciento y 72 por ciento con imágenes planas 111In-pentetreotida, SPECT y 68Ga-DOTATATE PET / CT, respectivamente. El puntaje de Krenning fue significativamente mayor con68Ga-DOTATATE PET / CT que con las otras modalidades. Además, en pacientes con un puntaje de Krenning de al menos tres, la tasa de detección de imágenes planas de 111In-pentetreotida y SPECT fue mucho menor con lesiones de menos de dos centímetros 15 y 24 por ciento que con lesiones de más de dos centímetros 78 y 89 por ciento.
"Este estudio comparativo de comparación directa muestra por primera vez que 68Ga-DOTATATE PET / CT da como resultado puntuaciones de Krenning más altas que 111In-pentetreotida en la determinación de la elegibilidad para PRRT, especialmente para pacientes con tumor neuroendocrino con lesiones menores de doscentímetros ", dijo Calais. La mayoría de los pacientes con lesiones de menos de dos centímetros no habrían calificado para PRRT basado en imágenes de 111In-pentetreotida pero parecerían ser candidatos basados en 68Ga-DOTATATE PET / CT.
"Esto es de gran importancia ya que el ensayo NETTER-1 - el ensayo clínico internacional de fase 3 que demostró la efectividad de 177Lu-DOTATATE PRRT y llevó a la aprobación de 177Lu-DOTATATE PRRT - incluyó solo pacientes examinados con 111In-imágenes de pentetreotida ", dijo Calais." Los resultados del ensayo NETTER-1 no deben aplicarse directamente a pacientes con lesiones más pequeñas, ya que las lesiones pequeñas suelen ser negativas en la gammagrafía con 111In-pentetreotida y no se incluyeron en el ensayo. Muchas personas asumen quelos resultados del ensayo NETTER-1 se pueden traducir directamente a pacientes seleccionados con PET / TC 68Ga-DOTATATE, lo que podría ser cierto pero nunca se ha demostrado formalmente ".
Hope dijo: "Es importante que los pacientes se den cuenta, sin embargo, que aunque uno puede tener una puntuación alta de Krenning informada por 68Ga-DOTATATE PET / CT, no siempre significa que 177Lu-DOTATATE PRRT sea apropiado como el próximo tratamiento. Queda una gran cantidad de trabajo para entender cómo usar 68Ga-DOTATATE PET / CT para seleccionar pacientes para el tratamiento en el futuro ".
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Materiales proporcionado por Sociedad de Medicina Nuclear e Imagen Molecular . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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