A medida que el brote de lesiones pulmonares y muertes asociadas con los cigarrillos electrónicos o el vapeo continúan propagándose por los EE. UU., Los investigadores de Intermountain Healthcare en Salt Lake City han desarrollado de manera efectiva una guía de tratamiento de mejores prácticas para identificar y tratar rápidamente a los pacientes que desarrollanla lesión respiratoria nueva y potencialmente mortal, según un nuevo estudio.
"Esto todavía es un brote continuo, y no es algo que hayamos visto antes con el vapeo", dijo Denitza Blagev, MD, médico pulmonar y de cuidados críticos en Intermountain Healthcare, quien es el autor principal de un nuevo estudio que describe mejorprácticas para el tratamiento de pacientes con cigarrillo electrónico o lesión pulmonar asociada a vapeo E-VALI.
El estudio se publica en la edición del 8 de noviembre de 2019 de The Lancet.
El diagnóstico de lesión pulmonar y las pautas de tratamiento desarrolladas por los médicos de Intermountain Healthcare se basan en la experiencia clínica acumulativa de tratar a más de 60 pacientes en los 24 hospitales y 215 clínicas del sistema de salud.
Las pautas de Intermountain recomiendan cursos más cortos de esteroides en dosis moderadas para pacientes que son tratados como pacientes ambulatorios o ingresados en hospitales, y dosis más altas de esteroides intravenosos que se reducen más lentamente para pacientes que están gravemente enfermos al ingreso. Los médicos también recomiendanseguimiento ambulatorio cercano, ya que se reconocen complicaciones después de la recuperación inicial.
"Al compartir la directriz, estamos llegando a los médicos y manteniendo el cigarrillo electrónico o la lesión pulmonar asociada al vapeo en la mente de todos, especialmente cuando entramos en la temporada de gripe y diagnosticar la lesión pulmonar asociada al vapeo se vuelve más desafiante", dijo el Dr. Blagev.
"Ahora tenemos un enfoque estandarizado para tratar a estos pacientes, y estamos comenzando a aprender cuáles son la recuperación y las complicaciones", agregó. "El tiempo nos mostrará los resultados a largo plazo y la causa de esta nueva enfermedad"., pero mientras tanto, la forma más segura de prevenir las lesiones pulmonares asociadas con los cigarrillos electrónicos, o vapear, es no vapear ".
En el estudio, los investigadores de Intermountain Healthcare identificaron 60 pacientes con E-VALI en 13 hospitales o clínicas diferentes de Intermountain en Utah desde el 27 de junio de 2019 hasta el 4 de octubre de 2019. El diagnóstico se definió por un historial de vapeo o uso de cigarrillos electrónicosdentro de los 90 días previos a los síntomas, las anormalidades que se muestran en las imágenes de tórax y ninguna otra causa de estos hallazgos como la neumonía.
Si bien la mayoría de los pacientes con E-VALI fueron ingresados en una unidad de cuidados intensivos, muchos no estaban gravemente enfermos y se recuperaron más rápidamente. Estos pacientes generalmente tenían síntomas parecidos a la gripe, dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho y síntomas abdominalescomo náuseas, vómitos y dolor abdominal.
La mayoría de los pacientes con lesiones pulmonares asociadas con cigarrillos electrónicos o vapeo fueron tratados con antibióticos debido a síntomas de neumonía superpuestos, oxígeno y esteroides. Si bien las pruebas de enfermedades infecciosas específicas fueron negativas para todos los pacientes, la mayoría recibió antibióticos, informaron los investigadores.
Los médicos de Intermountain atribuyen la mejora clínica de la salud de los pacientes al efecto positivo de los esteroides que recibieron. La mayoría de los pacientes comenzaron a mostrar mejoría en unos días, sin embargo, los investigadores notaron que seis de los pacientes, o el 10 por ciento de los inscritosen el estudio: recaída y complicaciones que requirieron reingreso hospitalario.
La mayoría de los pacientes que fueron readmitidos en el hospital habían estado gravemente enfermos cuando acudieron inicialmente para recibir atención, y la mitad de ellos habían reanudado el vapeo después del alta, informaron los investigadores en el lanceta estudio
En el primer estudio que informó resultados de seguimiento para estos pacientes, los médicos de Intermountain realizaron un breve examen de seguimiento después de dos semanas y descubrieron que, aunque la mayoría de los pacientes habían mejorado significativamente, muchos tenían anormalidades residuales. Solo el 23 por ciento de los pacientestodavía necesitaban oxígeno suplementario, pero la mayoría aún mostraba algunos signos de anormalidades pulmonares en sus pruebas de imagen y de respiración.
Estos hallazgos están ayudando a los médicos a reconocer cómo se ven las lesiones pulmonares asociadas con los cigarrillos electrónicos o el vapeo, y les ayuda a mantener un alto grado de sospecha cuando diagnostican lesiones pulmonares en pacientes que han estado vapeando.
"Es esencial estar atento a la obtención del historial de vapeo de un paciente cuando es admitido y tenerlo en cuenta durante su estadía en el hospital", dijo el Dr. Blagev. "Para algunos pacientes en nuestro estudio, su historial de vapeo no surgióhasta que estuvieron bien en el curso de su enfermedad "
Si bien la mayoría de los pacientes con E-VALI vaporizaron THC, algunos informaron solo de nicotina en vaporización. Los investigadores de Intermountain informaron que no surgió un patrón claro en términos de dispositivo de vaporización o la fuente de los líquidos de vaporización entre los pacientes. Los pacientes en el estudio informaron haber obtenido vaporización e-Líquidos de distribuidores locales o tiendas de vapeo, amigos o aplicaciones de redes sociales.
Sin una causa conocida de cigarrillo electrónico o lesión pulmonar asociada al vapeo, las recomendaciones actuales son evitar toda exposición al cigarrillo electrónico o al vapeo, aconsejaron los investigadores de Intermountain en el estudio.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., Se han reportado 1,888 casos de cigarrillos electrónicos o lesiones pulmonares asociadas a vapeo en los Estados Unidos, incluidas 37 muertes en 24 estados.
En Utah, se confirmaron 109 casos de E-VALI, con otros siete casos bajo investigación en el estado, a partir del 28 de octubre.
La Dra. Blagev y sus colegas de Intermountain comenzaron a ver pacientes con E-VALI a principios del verano pasado. El primer caso en Intermountain fue reconocido por la neumóloga Dixie Harris, MD, quien, a través de su trabajo en el servicio de Cuidados Críticos de Intermountain TeleHealth, notó ungrupo de pacientes que buscan tratamiento en múltiples hospitales de Intermountain en todo Utah.
El servicio Intermountain TeleHealth Critical Care es un centro proactivo de monitoreo y respuesta proactivo en todo el sistema donde los médicos intensivistas y las enfermeras de cuidados críticos monitorean los datos de grandes poblaciones de pacientes y brindan apoyo para la toma de decisiones clínicas de forma remota como personal de cabecera para pacientes individuales en hospitales en todo el oeste de la montaña.
El servicio Intermountain TeleHealth Critical Care permitió la formación rápida de un grupo de trabajo centralizado, que permitió el seguimiento y la notificación pública de casos, y el intercambio de experiencia clínica entre los médicos, según el estudio.
"El uso del servicio TeleHealth Critical Care nos permitió reconocer el brote mucho antes que si solo hubiéramos dependido de informes de casos separados en hospitales individuales", señaló el Dr. Blagev.
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Materiales proporcionados por Centro médico Intermountain . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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