La nueva evidencia publicada hoy en la Biblioteca Cochrane proporciona más información sobre los beneficios y los daños de las diferentes vacunas contra el virus del papiloma humano VPH y los calendarios de vacunación en mujeres y hombres jóvenes.
El VPH es la infección viral más común del tracto reproductivo en mujeres y hombres a nivel mundial OMS 2017. La mayoría de las personas que tienen contacto sexual estarán expuestas al VPH en algún momento de su vida. En la mayoría de las personas, su propio sistema inmunitarioeliminará la infección por VPH.
La infección por VPH a veces puede persistir si el sistema inmunitario no elimina el virus. La infección persistente con algunas cepas de VPH de "alto riesgo" puede conducir al desarrollo de cáncer. Las cepas de VPH de alto riesgo causan casi todos los cánceres de cuello uterino yano y algunos tipos de cáncer de vagina, vulva, ano, pene y cabeza y cuello. Otras cepas de VPH de "bajo riesgo" causan verrugas genitales pero no causan cáncer. El desarrollo del cáncer debido al VPH ocurre gradualmente, durante muchos años,a través de una serie de etapas precáncer, llamadas neoplasia intraepitelial. En el cuello uterino cuello de la matriz estos cambios se llaman neoplasia intraepitelial cervical CIN. Los cambios de CIN de alto grado tienen una probabilidad de 1 en 3 de convertirse en cervicalcáncer, pero muchas lesiones de CIN regresan y no se convierten en cáncer. Los cánceres relacionados con el VPH representaron aproximadamente el 4.5% de los cánceres en todo el mundo en 2012 de Martel 2017.
La vacunación tiene como objetivo prevenir la futura infección por VPH y los cánceres causados por la infección por VPH de alto riesgo. Las vacunas contra el VPH están dirigidas principalmente a las adolescentes porque el cáncer de cuello uterino es el cáncer más común asociado al VPH. Para la prevención del cáncer cervical, elLa Organización Mundial de la Salud recomienda vacunar a las niñas de 9 a 14 años con la vacuna contra el VPH utilizando un programa de dos dosis 0, 6 meses como la estrategia más efectiva. Se recomienda un programa de tres dosis para las niñas mayores de 15 años o para las personascon infección por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH u otras causas de inmunodeficiencia OMS 2017.
Actualmente se usan tres vacunas contra el VPH: una vacuna bivalente dirigida a los dos tipos de VPH de alto riesgo más comunes; una vacuna cuadrivalente dirigida a cuatro tipos de VPH y una vacuna novalente dirigida a nueve tipos de VPH. En las mujeres, elSe ha demostrado que las vacunas bivalentes y cuadrivalentes protegen contra el precáncer del cuello uterino causado por los tipos de VPH contenidos en la vacuna si se administran antes de la infección natural por VPH Arbyn 2018.
Esta Revisión Cochrane resume los resultados de 20 ensayos controlados aleatorios que involucraron a 31,940 personas realizadas en todos los continentes. En la mayoría de los estudios, el resultado informado fue la producción de anticuerpos contra el VPH por parte del sistema inmunitario del receptor de la vacuna. Las respuestas de anticuerpos contra el VPH predicen la protección contra el VPH-enfermedades y cánceres relacionados que las vacunas están destinadas a prevenir. La respuesta de anticuerpos a menudo se usa como un sustituto en los estudios de vacunas contra el VPH porque lleva muchos años desarrollar el precáncer después de la infección por VPH, por lo que es difícil que los estudios sigan a los participantes durante tanto tiempoAdemás, debido a que los participantes del ensayo fueron evaluados para detectar la infección por VPH y se les ofreció tratamiento, si se descubriera un precáncer relacionado con el VPH, se esperaría que la progresión al cáncer cervical en este grupo fuera muy baja, incluso sin la vacunación.
Cuatro estudios compararon un programa de vacunación de dos dosis con un programa de tres dosis en 2.317 niñas adolescentes y tres estudios compararon diferentes intervalos de tiempo entre las dos primeras dosis de vacuna en 2.349 niñas y niños. Las respuestas de anticuerpos fueron similares después de dos dosis y tres-dosis de vacunación contra el VPH en niñas. Las respuestas de anticuerpos en niñas y niños fueron más fuertes cuando el intervalo entre las dos primeras dosis de la vacuna contra el VPH fue más largo.
Hubo evidencia de un estudio de hombres de 16 a 26 años de edad que la vacuna contra el VPH cuadrivalente reduce la incidencia de lesiones genitales externas y verrugas genitales en comparación con un grupo que no recibió la vacuna contra el VPH.
También hubo evidencia de un estudio de mujeres de 16 a 26 años que comparó las vacunas novalentes y cuadrivalentes de que proporcionan un nivel similar de protección contra lesiones precancerosas cervicales, vaginales y vulvares.
Hubo evidencia de siete estudios sobre las vacunas contra el VPH en personas que viven con el VIH. Las respuestas de anticuerpos contra el VPH en niños que viven con el VIH fueron más altas después de la vacunación con la vacuna bivalente o cuadrivalente que con una vacuna de control sin VPH. Estas respuestas de anticuerpos contra el VPH podríanmantenerse hasta dos años. La evidencia sobre los resultados clínicos y los daños para las vacunas contra el VPH en personas con VIH fue muy limitada.
La evidencia sugiere que hasta el 90% de los hombres y las mujeres que recibieron la vacuna contra el VPH experimentaron eventos adversos locales menores, como enrojecimiento, hinchazón y dolor en el lugar de la inyección. Debido a las bajas tasas de eventos adversos graves en los grupos de vacunas cuadrivalentes y novalentes, y la amplia definición de estos eventos utilizada en los ensayos, realmente no podemos determinar la seguridad relativa de los diferentes programas de vacunación.
El editor principal de esta revisión y Consultor en Ginecología Oncológica, Musgrove Park Hospital, Somerset, Reino Unido, Dr. Jo Morrison dijo: "Necesitamos estudios a largo plazo a nivel de la población para proporcionar datos sobre los efectos de los intervalos de dosificación, horarios yvacunas contra los cánceres relacionados con el VPH, además de brindarnos una imagen más completa de los daños raros. Sin embargo, con menos dosis que tienen una respuesta de anticuerpos similar y evidencia más extensa de estudios de vacunas en niños, los encargados de formular políticas ahora están en una mejor posición paradeterminar cómo se pueden diseñar los programas locales de vacunación. Sería interesante ver cómo los diferentes programas y vacunas influyen en la cobertura de vacunación, pero esta revisión y los estudios dentro de ella no fueron diseñados para responder esa pregunta ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Wiley . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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