La cantidad de sangre que el corazón bombea en un minuto gasto cardíaco se puede medir directamente de manera segura en los recién nacidos al monitorear los cambios en la velocidad de la sangre después de inyectar solución salina, indica un artículo publicado en línea el 17 de diciembre de 2019 en el Revista de Pediatría y Medicina Neonatal . Se cree que la investigación, realizada por la facultad del Children's National Hospital, es el primer estudio clínico de medición directa del gasto cardíaco en recién nacidos.
En este momento, el gasto cardíaco se mide indirectamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales UCIN del país utilizando la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el gasto urinario y otras medidas indirectas de los recién nacidos. Sin embargo, estas técnicas pueden producir lecturas imprecisas en los niños. Y el campocarece de un "estándar de oro" factible para medir el gasto cardíaco en los recién nacidos.
El monitor COstatus ya usa dilución por ultrasonido: la disminución esperada en la velocidad de la sangre cuando se inyecta solución salina, produciendo una curva de dilución. Un equipo de investigación de Children's National usó dilución por ultrasonido en su pequeño estudio piloto para medir la viabilidad de medir directamente el corazónsalida en recién nacidos
"Los bebés que se benefician más de la monitorización directa de la hemodinámica cardíaca a menudo están tan enfermos que ya tienen acceso venoso central", dice Khodayar Rais-Bahrami, MD, un neonatólogo asistente de Children's National y autor principal del estudio. "Usando el COstatusEl monitoreo en estos niños permitiría al equipo clínico personalizar la atención según el estado hemodinámico actual del recién nacido, al tiempo que introduce un líquido mínimo durante las mediciones ", agrega el Dr. Rais-Bahrami.
El equipo de investigación reclutó a 12 recién nacidos menores de 2 semanas que ya tenían acceso venoso central y arterial. La línea venosa del asa AV arteriovenosa está conectada al catéter venoso umbilical mientras que la línea arterial del monitor COstatus está conectada al catéter arterial umbilicalDurante las sesiones de medición, se inyectan dos inyecciones de solución en el asa venosa, lo que permite dos medidas de gasto cardíaco, índice cardíaco, índice de volumen circulante activo, índice de volumen sanguíneo central e índice de resistencia vascular sistémica.
Los bebés inscritos en el estudio piloto se sometieron a hasta dos sesiones de medición por día durante un máximo de cuatro días, para un total de 54 mediciones hemodinámicas cardíacas. Los recién nacidos oscilaron entre 720 y 3.740 gramos de peso y entre 24 y 41.3 semanas de edad gestacional.
El gasto cardíaco medio de los bebés fue de 0,43 l / min y aumentó con la edad gestacional. Por el contrario, el índice cardíaco medio fue de 197 ml / kg / min y cambió poco con el aumento de la madurez de los bebés, ya sea por edad gestacional o edad postnatal.Dos de los participantes del estudio se sometieron a un enfriamiento terapéutico para la encefalopatía hipóxico-isquémica y se tomaron sus medidas durante el enfriamiento y después del recalentamiento.
"Aunque el tamaño de este estudio es pequeño, demuestra que esta técnica mínimamente invasiva se puede usar de forma segura en los recién nacidos para medir directamente la hemodinámica cardíaca", dice Simranjeet S. Sran, MD, neonatalogista de Children's National y autor principal del estudio ".la tecnología puede permitir una atención más precisa y personalizada de los recién nacidos en estado crítico en una variedad de estados de enfermedad: utilidad del mundo real en las UCIN que atienden a algunos de los recién nacidos más jóvenes y enfermos ", agrega el Dr. Sran.
El equipo de investigación señala que la medición directa por dilución con ultrasonido reveló un marcado aumento en el índice cardíaco a medida que los bebés sometidos a hipotermia terapéutica se volvieron a calentar, lo que plantea dudas sobre si las medidas indirectas que utilizan otra tecnología, como la ecocardiografía, subestiman el efecto de la hipotermia en la hemodinámica.
Además de los doctores Rais-Bahrami y Sran, Mariam Said, MD, también neonatalogista nacional de niños, fue coautora del estudio.
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Materiales proporcionado por Hospital Nacional de Niños . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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