Un 1% de los proveedores de opioides de EE. UU. Representan casi la mitad de todas las dosis de opioides y más de una cuarta parte de todas las recetas de opioides, encuentra un estudio publicado por El BMJ hoy
Los resultados sugieren que los esfuerzos para promover una prescripción cuidadosa deberían centrarse en estos proveedores principales y sus pacientes, en lugar de imponer umbrales rígidos a todos los proveedores, dicen los investigadores.
La prescripción de opioides sigue siendo mucho mayor en los EE. UU. Que en otros países, a pesar de los esfuerzos para reducir la prescripción inadecuada. Estudios anteriores han señalado que la prescripción de opioides en los EE. UU. Es sesgada, pero se limita a muestras limitadas de proveedores o pacientes durante períodos más cortos.
En un intento por llenar estos vacíos, un equipo de investigadores se propuso examinar la distribución y los patrones de prescripción de opioides en los Estados Unidos.
Sus hallazgos se basan en la prescripción de datos de un gran proveedor nacional de seguros privados que cubre a más de 60 millones de personas entre 2003 y 2017 en los 50 estados de EE. UU. Y Washington DC.
Utilizando esta información, identificaron si los opioides se prescriben de manera más o menos igual entre los proveedores de servicios médicos de EE. UU. O si se prescriben de manera desproporcionada por un pequeño subconjunto de proveedores. También examinaron cómo los patrones de prescripción han cambiado con el tiempo y las relaciones entre los mejores prescriptores y los principales pacientes receptores.
Entre 2003 y 2017, 669,495 proveedores prescribieron un promedio de 8,2 mil millones de dosis estándar de opioides en equivalentes de miligramos de morfina MME a 3,9 millones de pacientes al año.
En 2017, el 1% superior de los proveedores representaron el 49% de todas las dosis de opioides y el 27% de todas las recetas de opioides. En términos absolutos, el 1% superior de los proveedores recetó un promedio de 748,000 MMEs, casi 1,000 veces más queel medio 1%.
Al menos la mitad de todos los proveedores en el 1% superior en un año también estaban en el 1% superior en los años siguientes.
Y si bien las pautas recomiendan que las nuevas recetas de opioides para tratar el dolor agudo deben comprender una dosis de menos de 50 MMEs por día y una duración de menos de siete días, los resultados muestran que más de dos quintos 42% a 49% detodas las recetas escritas por el 1% de los principales proveedores fueron por más de 50 MME por día y más de cuatro quintos 81% a 98% fueron por más de siete días.
En contraste, las recetas escritas por el 99% inferior de los proveedores estaban por debajo de estos umbrales, con un 86% de las recetas por menos de 50 MME por día y el 71% por menos de siete días.
Los proveedores que recetan altas cantidades de opioides y pacientes que reciben altas cantidades de opioides persistieron en el tiempo, lo que sugiere que estos proveedores han establecido relaciones con sus pacientes durante varios años.
Este es un estudio observacional, por lo que no se puede establecer la causa, y los investigadores señalan que los datos no les permitieron evaluar la idoneidad clínica de ninguna prescripción de opioides o benzodiacepinas, y podrían no ser completamente generalizables en todo EE. UU..
También señalan que las especialidades con capacitación adicional en la prescripción de opioides clínicamente apropiados, por ejemplo, anestesiología o manejo y rehabilitación del dolor, están sobrerrepresentadas en el percentil superior de los proveedores de prescripción de opioides.
Sin embargo, dicen que estos datos cubrieron una población de pacientes muy representativa de la distribución por edad y sexo de la población general de EE. UU., Y los resultados fueron consistentes después de análisis adicionales para probar la solidez de los hallazgos.
"La mayoría de las recetas escritas por la mayoría de los proveedores están por debajo de los umbrales recomendados, lo que sugiere que la mayoría de los proveedores de EE. UU. Son cuidadosos al recetar", escriben los autores. "Sin embargo, una pequeña parte de los proveedores representa una proporción muy desproporcionada de opioides".
En lugar de imponer umbrales rígidos a la mayoría de los proveedores, que generalmente recetan opioides de manera segura, sugieren que las intervenciones deberían centrarse en el 1% de los proveedores y sus pacientes.
Las intervenciones también deberían centrarse en mejorar la atención al paciente, manejar pacientes con dolor complejo y reducir las comorbilidades, concluyen.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :