Cuando los investigadores del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, Aurora, utilizaron una combinación de dos pruebas específicas de coagulación de la sangre, encontraron pacientes críticos infectados con la enfermedad de Coronavirus 2019 COVID-19 que tenían un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal, coágulos sanguíneos venosos y otras complicaciones asociadas con los coágulos sanguíneos, como el accidente cerebrovascular. Su estudio, que fue uno de los primeros en aprovechar la creciente evidencia de que los pacientes infectados con COVID-19 están altamente predispuestos a desarrollar coágulos sanguíneos, vinculan las mediciones de coagulación sanguíneacon resultados reales para el paciente. El equipo de investigación ahora participa en un ensayo clínico aleatorizado de un medicamento que descompone los coágulos de sangre en pacientes infectados con COVID-19.
"Este es un primer paso en el camino hacia el descubrimiento de tratamientos para prevenir algunas de las complicaciones que vienen con esta enfermedad", dijo Franklin Wright, MD, FACS, autor principal del artículo de investigación y profesor asistente de cirugía en la Universidadde la Escuela de Medicina de Colorado.
Su investigación se publica como un "artículo en prensa" en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la impresión
Los pacientes que están gravemente enfermos, independientemente de la causa, pueden desarrollar una afección conocida como coagulación intravascular diseminada DIC. La sangre de estos pacientes inicialmente forma muchos coágulos en los vasos sanguíneos pequeños. Los factores de coagulación naturales del cuerpo pueden formar demasiado coágulo o eventualmente noser capaz de formar eficazmente cualquier coágulo que conduzca a problemas de coagulación excesiva y sangrado excesivo.Sin embargo, en pacientes con COVID-19, la coagulación parece ser particularmente grave y, como lo demuestran los estudios de caso en China y en otros lugares, coágulos en COVID-19 pacientes no parecen disiparse, explicó el Dr. Wright.
Los cirujanos de cuidados agudos de trauma y los médicos de cuidados intensivos que tratan a pacientes con trauma, trasplante y cirugía cardiotorácica en el Hospital UC University de Colorado Health vieron el potencial de utilizar una prueba de coagulación especializada para examinar los problemas de coagulación en pacientes con COVID-19. Tromboelastografía TEGes un análisis de sangre completa que proporciona una imagen amplia de cómo la sangre de un paciente individual forma coágulos, incluido cuánto tiempo tarda la coagulación, qué tan fuertes son los coágulos y qué tan pronto se descomponen. El TEG es altamente especializado y lo utilizan principalmente cirujanos y anestesiólogos para evaluarla eficacia de la coagulación de la sangre; no se usa ampliamente en otros entornos clínicos ". La pandemia de COVID está abriendo puertas para la colaboración multidisciplinaria para que los cirujanos e intensivistas de cuidados agudos puedan traer las herramientas que usan en su vida cotidiana y aplicarlas.en el entorno de cuidados críticos para los nuevos problemas ", dijo el Dr. Wright.
Los investigadores evaluaron los resultados para todos los pacientes que tuvieron un ensayo de TEG como parte de su tratamiento para la infección por COVID-19, así como otros ensayos de coagulación convencionales, incluidos los que miden los niveles de dímero D. El dímero D es un fragmento de proteína que esproducido cuando se disuelve un coágulo de sangre. Los niveles de dímero D se elevan cuando se descomponen grandes cantidades de coágulos.
Un total de 44 pacientes tratados por la infección por COVID-19 entre el 22 de marzo y el 20 de abril fueron incluidos en el análisis. Aquellos cuyos cuerpos no estaban descomponiendo los coágulos con mayor frecuencia requirieron hemodiálisis y tuvieron una mayor tasa de coágulos en las venas. Estos pacientesfueron identificados por ensayos TEG que no muestran ruptura del coágulo después de 30 minutos y un nivel de dímero D mayor de 2600 ng / mL. El ochenta por ciento de los pacientes con ambos resultados de la prueba afirmativa fueron colocados en diálisis en comparación con el 14 por ciento que no realizó ninguna prueba.los resultados de las pruebas afirmativas también tuvieron una tasa del 50 por ciento de coágulos de sangre venosa en comparación con el 0 por ciento para aquellos pacientes que no encontraron ninguno.
"Los resultados de este estudio sugieren que puede haber un beneficio en las pruebas TEG tempranas en instituciones que cuentan con la tecnología para identificar a los pacientes con COVID-19 que pueden necesitar una terapia de anticoagulación más agresiva para prevenir complicaciones por la formación de coágulos", dijo el Dr. Wright.
Ya se está realizando un ensayo clínico de una forma de tratamiento. La Autoridad de Salud y Hospitales de Denver está liderando un estudio multicéntrico que incluye el Hospital UC Health University of Colorado, National Jewish Health-St Joseph Hospital, Beth Israel Deaconess Medical Center,y Long Island Jewish Hospital junto con Genentech, Inc., inscribieron a pacientes con infección por COVID-19 en un ensayo clínico aleatorizado de activador de plasminógeno tisular tPA. Este medicamento es un anticoagulante natural que fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos en1996 para el tratamiento de enfermedades asociadas con trastornos de la coagulación, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. El ensayo evaluará la eficacia y seguridad del tPA intravenoso para mejorar la función respiratoria y el tratamiento de pacientes con coagulación sanguínea agresiva.
"Este estudio sugiere que analizar las medidas de coagulación de la sangre total puede permitir a los médicos identificar y tratar a los pacientes con COVID-19 de manera más efectiva para prevenir complicaciones y alentar más investigaciones sobre las terapias para prevenir los coágulos sanguíneos en estos pacientes", dijo el Dr. Wright.
Los asociados del Dr. Wright en este estudio incluyen: Thomas O. Vogler, PhD; Ernest E. Moore, MD, FACS; Hunter B. Moore, MD, PhD; Max V. Wohlauer, MD; Shane Urban, BSN, RN;Trevor L. Nydam, MD, FACS; Peter K. Moore, MD; y Robert C. McIntyre Jr., MD, FACS.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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