La epidemia de opioides y adicciones no desapareció cuando comenzó la pandemia de coronavirus. Pero los cambios rápidos en las regulaciones y la orientación realizadas durante la respuesta a COVID-19 también podrían ayudar a muchas más personas a recibir atención para el trastorno por uso de opioides y otros problemas de adicción.
Según los expertos del Centro de Adicciones de la Universidad de Michigan y el Sistema de Salud VA Ann Arbor, escribiendo en la edición de esta semana de JAMA Psiquiatría .
Documentan los cambios recientes en las políticas que han hecho posible que se lleve a cabo más atención de adicciones a través de la telemedicina, específicamente los chats de video e incluso las llamadas telefónicas. También señalan los requisitos para visitas en persona para tratamientos clave de adicciones que no se aplicaron- aunque solo temporalmente - durante COVID-19.
Sin embargo, a pesar del rápido progreso reciente, dicen, se necesitarán más cambios para reducir realmente las barreras que se interponen en el camino para brindar atención de adicciones basada en evidencia a más personas a través de la telemedicina.
Si eso sucede, más personas con trastornos por uso de sustancias podrían tener acceso a la atención médica, como medicamentos, psicoterapia y apoyo de grupos de pares, dicen, incluso en áreas rurales y otros lugares donde los especialistas en adicciones son escasos.
Algunos de los autores ya utilizaron la telesalud como parte de su trabajo en el VA incluso antes de que comenzara la pandemia de COVID-19. En base a esa experiencia, y en los intensos cambios a la atención virtual en los últimos tres meses, dan recomendaciones específicas paracómo hacer que la telesalud para la adicción sea una opción sostenible para más proveedores y pacientes.
"Antes de COVID, el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias era una de las formas menos utilizadas de telemedicina, debido a una combinación de cuestiones reguladoras, la comodidad del médico y la comodidad del paciente", dice Allison Lewei Lin, MD, M.Sc., elautor principal y psiquiatra de adicciones en la UM y VA.
"Ahora, muchos proveedores de adicciones no han visto a sus pacientes en el consultorio, o han disminuido sustancialmente las visitas en persona, al usar la telemedicina en los últimos tres meses", dice. "Y donde una vez confiamos en referir pacientes aprogramas de internación y residenciales, muchos de ellos no han estado disponibles durante este tiempo, por lo que los médicos ambulatorios también han estado tratando de atender a pacientes más enfermos ".
cambios de política
La relajación de reglas como la Ley Ryan Haight, que anteriormente no permitía a los prescriptores recetar buprenorfina y otros medicamentos controlados para el tratamiento de la adicción a pacientes que solo habían visto virtualmente, ha hecho una gran diferencia, dice Lin.
Por lo tanto, hay cambios en las reglas y la orientación de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias para facilitar que los médicos se comuniquen y atiendan a los pacientes con adicción a través de la telemedicina.
Además, los mismos cambios en las reglas de reembolso de telemedicina de Medicare y Medicaid que han ayudado a mover la atención de no adicción en línea esta primavera también están ayudando a los proveedores de adicciones.
Se necesita más investigación
Según continúa la pandemia de coronavirus, dice, muchos en el campo de la adicción tienen muchas preguntas, preguntas que los investigadores ahora están luchando para estudiar. Por ejemplo, ¿cómo están los pacientes y cómo están mejorando con el tratamiento administrado por telemedicina?También de gran interés: ¿Puede la telemedicina ayudar potencialmente a los pacientes a comenzar y permanecer en el tratamiento más tiempo del que tendrían con la atención tradicional?
El cambio rápido a la atención virtual ha sido un gran cambio para un campo que se ha centrado durante tanto tiempo en establecer una relación interpersonal entre el paciente y el proveedor, y también en controles en persona, como pruebas de orina para asegurarse de que los pacientes se adhieran asu tratamiento y recidivas puntuales temprano.
"Los pacientes ahora están acostumbrados a la telemedicina y a algunos realmente les gusta, por lo que no debemos eliminarla incluso cuando el coronavirus disminuye", dice Lin. "Pero tenemos que evaluar los impactos, incluso si los tratamientos son realmente efectivos, comoseguimos."
El año pasado, Lin dirigió un equipo que publicó una revisión de la evidencia existente en torno a la telemedicina para los trastornos por uso de sustancias. Llegaron a la conclusión de que se necesitaba mucha más investigación, pero esa evidencia temprana mostró eficacia y alta satisfacción del paciente.
Recomendaciones clave
En la nueva pieza, ella y sus colegas Anne Fernández, Ph.D., MA y Erin Bonar, Ph.D. recomiendan tres cambios clave en el futuro :
"En este momento cuando la atención clínica se ha transformado debido a la necesidad del mundo real, en lugar de la evidencia producida por la investigación, hace que la investigación sobre los efectos de esa transformación sea aún más urgente", dice Lin. "Necesitamos entenderen qué medida deberíamos ofrecer telemedicina incluso después de que COVID-19 haya disminuido "
Otra cuestión urgente: asegurarse de que los pacientes en áreas rurales sin acceso a Internet de banda ancha no se queden atrás.
Lin ha estado atendiendo a pacientes con adicciones durante años usando la telesalud, pero tuvieron que viajar a una clínica en una ciudad cercana para conectarse con ella. Ahora está visitando a esos pacientes en sus hogares.
"Estos últimos meses han sido un experimento natural para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias, gran parte del cual ha estado tradicionalmente fuera del ámbito de otros tipos de medicamentos", dice. "Será importante ver cómo cambian las cosas, pormejor o peor. Cuando tengamos la opción de recibir atención en persona nuevamente, también tendremos que determinar cuál es mejor, la telemedicina o el enfoque tradicional, y para qué pacientes mantenerlos comprometidos y hacer que la atención sea más accesible, especialmente parapoblaciones vulnerables."
Lin, Bonar y Fernández son todos profesores del Departamento de Psiquiatría de la UM, parte de Michigan Medicine, así como miembros del Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM y del Centro de Prevención de Lesiones de la UM.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Original escrito por Kara Gavin. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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