Después de solo unos pocos días atendiendo a pacientes con COVID-19 en estado crítico al comienzo del brote en la ciudad de Nueva York, Aakriti Gupta, MD, se dio cuenta de que esto era mucho más que una enfermedad respiratoria.
"Estuve en primera línea desde el principio. Observé que los pacientes se coagulaban mucho, tenían niveles altos de azúcar en la sangre, incluso si no tenían diabetes, y muchos sufrían lesiones en los corazones y los riñones", dice Gupta, uno de los primeros becarios de cardiología de Columbia que se desplegará en las unidades de cuidados intensivos COVID en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia.
A principios de marzo, no había mucha orientación clínica sobre los efectos no respiratorios de COVID-19, por lo que Gupta decidió fusionar los resultados de los estudios que recién comenzaban a aparecer en la literatura con lo que los médicos estaban aprendiendo de la experiencia.
Gupta, junto con el autor principal Donald Landry, MD, PhD, presidente de medicina en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, coautores principales organizados, y Gupta, junto con otros dos colegas, Mahesh Madhavan, MD, cardiólogobecario en CUIMC, y Kartik Sehgal, MD, becario en hematología / oncología en Beth Israel Deaconess Medical Center / Harvard Medical School, movilizó a médicos en Columbia, Harvard, Yale y Mount Sinai Hospital, entre otras instituciones, para revisar los últimos hallazgos sobreEl efecto de COVID-19 en los sistemas de órganos fuera de los pulmones y proporciona orientación clínica para los médicos.
Su revisión, la primera revisión extensa de los efectos de COVID-19 en todos los órganos afectados fuera de los pulmones, se publicó hoy en medicina natural .
"Los médicos deben pensar en COVID-19 como una enfermedad multisistémica", dice Gupta. "Hay muchas noticias sobre la coagulación, pero también es importante comprender que una proporción sustancial de estos pacientes sufren daño renal, cardíaco y cerebral,y los médicos deben tratar esas afecciones junto con la enfermedad respiratoria "
Coágulos de sangre, inflamación y un sistema inmune en sobremarcha
"En las primeras semanas de la pandemia, vimos muchas complicaciones trombóticas, más de lo que hubiéramos anticipado por la experiencia con otras enfermedades virales", dice Sehgal, "y pueden tener profundas consecuencias en el paciente"
Los científicos creen que estas complicaciones de la coagulación pueden deberse al ataque del virus contra las células que recubren los vasos sanguíneos. Cuando el virus ataca las células de los vasos sanguíneos, la inflamación aumenta y la sangre comienza a formar coágulos, grandes y pequeños. Estos coágulos sanguíneos pueden viajar por todas partes.el cuerpo y causar estragos en los órganos, perpetuando un círculo vicioso de tromboinflamación.
Para combatir la coagulación y sus efectos dañinos, los médicos de Columbia, muchos de los cuales son coautores de esta revisión, están realizando un ensayo clínico aleatorizado para investigar la dosis y el momento óptimos de los medicamentos anticoagulantes en pacientes críticos con COVID-19.
La inflamación no moderada también puede sobreestimular el sistema inmunitario, y aunque los médicos inicialmente evitaron el uso de esteroides para suprimir globalmente el sistema inmunitario, un ensayo clínico reciente encontró que al menos un esteroide, la dexametasona, redujo las muertes en pacientes ventilados en uno-tercero: se están realizando ensayos clínicos aleatorizados para atacar componentes específicos de la tromboinflamación y el sistema inmunitario, como la señalización de interleucina-6.
"Los científicos de todo el mundo están trabajando a un ritmo sin precedentes para comprender cómo este virus secuestra específicamente los mecanismos biológicos normalmente protectores. Esperamos que esto ayude en el desarrollo de tratamientos más efectivos, precisos y seguros para COVID-19 enel futuro cercano ", dice Sehgal.
Directo al corazón
Un coágulo puede causar ataques cardíacos, pero el virus ataca al corazón de otras maneras, dice un autor.
"El mecanismo del daño cardíaco actualmente no está claro, ya que el virus no se ha aislado con frecuencia del tejido cardíaco en los casos de autopsia", dice Gupta.
El músculo cardíaco puede dañarse por la inflamación sistémica y la liberación de citocinas que lo acompaña, una inundación de células inmunes que normalmente elimina las células infectadas pero que puede descontrolarse en casos graves de COVID-19.
A pesar del grado de daño cardíaco, los médicos no pudieron utilizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas, incluidas las biopsias cardíacas y los cateterismos cardíacos, que normalmente utilizarían durante las primeras etapas de la pandemia dada la necesidad de proteger al personal y a los pacientes de la infección viraltransmisión. Esto ha cambiado a medida que la prevalencia de la enfermedad ha disminuido en la ciudad de Nueva York.
insuficiencia renal
Otro hallazgo sorprendente fue la alta proporción de pacientes con COVID-19 en la UCI con daño renal agudo.
El receptor ACE2 utilizado por el virus para ingresar a las células se encuentra en altas concentraciones en el riñón y probablemente podría ser responsable del daño renal. Los estudios en China informaron complicaciones renales, pero en la ciudad de Nueva York, los médicos vieron insuficiencia renalen hasta el 50% de los pacientes en la UCI.
"Alrededor del 5 al 10% de los pacientes necesitaban diálisis. Esa es una cifra muy alta", dice Gupta.
Actualmente faltan datos sobre el daño renal a largo plazo, pero es probable que una proporción significativa de pacientes requiera diálisis permanente.
"Los estudios futuros sobre pacientes que experimentaron complicaciones durante las hospitalizaciones por COVID-19 serán cruciales", señala Madhavan.
Efectos neurológicos
Los síntomas neurológicos, que incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga y pérdida de olfato, pueden ocurrir en aproximadamente un tercio de los pacientes.
Más preocupante, los accidentes cerebrovasculares causados por coágulos de sangre ocurren en hasta el 6% de los casos graves y el delirio en el 8% al 9%.
"Los pacientes con COVID-19 pueden intubarse durante dos o tres semanas; una cuarta parte requiere ventiladores durante 30 días o más", dice Gupta.
"Estas son intubaciones muy prolongadas y los pacientes necesitan mucha sedación. El 'delirio de la UCI' era una afección bien conocida antes de COVID, y las alucinaciones pueden ser menos un efecto del virus y más un efecto de la sedación prolongada".
"Este virus es inusual y es difícil no dar un paso atrás y no sentirse impresionado por la cantidad de manifestaciones que tiene en el cuerpo humano", dice Madhavan.
"A pesar de la capacitación en subespecialidades como internistas, es nuestro trabajo tener en cuenta todos los sistemas de órganos al cuidar a los pacientes que tenemos frente a nosotros. Esperamos que nuestra revisión, observaciones y recomendaciones puedan ayudar a otros médicos donde los casos están surgiendo ahora".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico Irving de la Universidad de Columbia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :