Una nueva investigación de Wuhan, China muestra que, en pacientes con COVID-19 pero sin un diagnóstico previo de diabetes, el nivel de azúcar en sangre anormalmente alto se asocia con más del doble del riesgo de muerte y también con un mayor riesgo de complicaciones graves. El estudioes por el Dr. Yang Jin, Union Hospital y Tongji Medical College, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan, Hubei, China, y sus colegas. El estudio se publica en Diabetologia la revista de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes [EASD].
Estudios previos han establecido que la hiperglucemia nivel anormalmente alto de azúcar en la sangre se asocia con un riesgo elevado de mortalidad en neumonía adquirida en la comunidad, accidente cerebrovascular, ataques cardíacos, traumatismos y cirugía, entre otras afecciones. Varios estudios también han demostrado vínculos entrediabetes y malos resultados en pacientes con COVID-19. Sin embargo, la correlación directa entre el nivel de glucosa en sangre en ayunas FBG al ingreso al hospital y los resultados clínicos de los pacientes con COVID-19 sin diabetes diagnosticada no ha sido bien establecida. En este nuevo estudio los autores examinaronla asociación entre FBG al ingreso y la mortalidad a los 28 días de pacientes con COVID-19 sin diabetes previamente diagnosticada en dos hospitales.
El estudio retrospectivo evaluó a todos los pacientes consecutivos con COVID-19 con un resultado conocido a los 28 días y la medición de FBG al ingreso del 24 de enero de 2020 al 10 de febrero de 2020 en dos hospitales con sede en Wuhan, China. Datos demográficos y clínicos, 28 díasSe analizaron los resultados, las complicaciones en el hospital y las puntuaciones CRB-65 de los pacientes con COVID-19 en los dos hospitales. La puntuación CRB-65 es una medida efectiva para evaluar la gravedad de la neumonía y se basa en cuatro indicadores: nivel de confusión, respiratoriofrecuencia más de 30 respiraciones por minuto, presión arterial sistólica 90 mmHg o menos o presión arterial diastólica 60 mmHg o menos y edad 65 años o más.
Se inscribieron un total de 605 pacientes con COVID-19, incluidos 114 que murieron en el hospital. La edad media de los participantes fue de 59 años y 322 53,2% eran hombres. Un total de 208 34% tenían uno o más pacientes subyacentes.afecciones pero no diabetes diagnosticada, de las cuales la presión arterial alta fue la más común. Casi un tercio 29% de los pacientes cayeron en la categoría más alta de FBG al ingreso 7.0 mmol / L que, si se encuentra de manera consistente, daría como resultado undiagnóstico de diabetes tipo 2. Otro 17% estaba en el rango que se consideraría pre-diabético 6.1-6.9 mmol / L, mientras que más de la mitad 54% estaba en el rango de FBG 'normal' de 6.0 mmol /L o debajo.
Los resultados mostraron que los pacientes en el grupo de FBG más alto tenían 2.3 veces más probabilidades de morir que los del grupo más bajo, un resultado estadísticamente significativo. Aquellos en el grupo de FBG medio pre-diabético tenían un 71% más de probabilidades de morir que aquellosen el grupo más bajo, aunque este resultado solo tuvo significación estadística límite. Los datos también mostraron que los hombres tenían un 75% más de probabilidades de morir que las mujeres, y que los pacientes con puntajes CRB65 más altos y por lo tanto peor neumonía también tenían un mayor riesgo de muerte: aquellos con un puntaje de 3-4 tenían más de 5 veces más probabilidades de morir que aquellos con un puntaje de 0, mientras que para aquellos con un puntaje de 1-2 había un riesgo 2.7 veces mayor.
Al observar las puntuaciones de FBG y CRB65 juntas, los pacientes en el grupo de FBG más alto tenían un mayor riesgo de muerte en comparación con el más bajo, independientemente de si la puntuación de CRB65 era o no cero o más alta, lo que subraya que el FBG aumenta independientemente el riesgode muerte en pacientes con COVID-19. Sin embargo, el mayor riesgo de muerte para el grupo con FBG más alto fue menor en pacientes con puntajes CRB65 superiores a cero en comparación con aquellos con puntaje CRB65 de cero. También se encontró que el riesgo de complicaciones era 4veces más alto en el grupo de FBG más alto en comparación con el más bajo, y 2.6 veces más alto en el grupo medio pre-diabético en comparación con el más bajo.
Los autores dicen: "Este estudio muestra, por primera vez, que la FBG elevada \ sim 7,0 mmol / l al ingreso se asocia independientemente con un aumento de la mortalidad a los 28 días y porcentajes de complicaciones hospitalarias en pacientes con COVID-19 sindiagnóstico previo de diabetes ... también hemos demostrado que la FBG de 7.0 mmol / lo más se asocia con una mayor mortalidad, independientemente de si el paciente tiene neumonía que es más o menos grave ".
Añaden: "Estos resultados indican que nuestro estudio incluyó tanto pacientes diabéticos no diagnosticados como pacientes no diabéticos con hiperglucemia causada por un trastorno agudo de glucosa en sangre, ya que el 29% encontrado en el grupo con FBG más alto es mucho más alto que la prevalencia estimadade diabetes en la población china al 12%. De manera similar a lo que se encontró en un estudio anterior, los pacientes con COVID-19 podrían sufrir de un alto nivel de azúcar en la sangre provocado por otras afecciones, y los pacientes críticos pueden desarrollar resistencia aguda a la insulina, manifestada por altos nivelesde azúcar en la sangre y niveles de insulina. Los pacientes con afecciones no relacionadas con la diabetes, como sepsis grave, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SIRS y lesión cerebral traumática tienden a tener un nivel de azúcar en sangre anormalmente alto ".
Los autores señalan varias limitaciones con su estudio. Primero, este fue un estudio retrospectivo. Segundo, no analizaron la hemoglobina glucosilada HbA1c, un indicador de control de azúcar en la sangre a largo plazo que ayuda a distinguir a los pacientes con niveles bajos de azúcar en la sangre a largo plazo.control de aquellos con hiperglucemia por estrés. Además, no tenían datos suficientes para estudiar el efecto del tratamiento hipoglucemiante p. ej., insulina, metformina en el resultado de los pacientes en su estudio. Sin embargo, creen que la hiperglucemia aguda es más importanteque el control glucémico a largo plazo en la predicción del pronóstico de pacientes hospitalizados con COVID-19.
Los autores sugieren que los posibles mecanismos para este aumento de la mortalidad incluyen cambios inducidos por la hiperglucemia en la coagulación coagulación, empeoramiento de la función endotelial la función de las paredes de los vasos sanguíneos y sobreproducción de citocinas inflamatorias producidas por el sistema inmunitario llamada tormenta de citoquinas.
Los autores concluyen: "En conclusión, un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 7.0 mmol / lo más alto al ingreso es un predictor independiente de mortalidad a los 28 días en pacientes con COVID-19 sin diagnóstico previo de diabetes. Pruebas y control de azúcar en sangredebe recomendarse a todos los pacientes con COVID-19, incluso si no tienen diabetes preexistente, ya que la mayoría de los pacientes con COVID-19 son propensos a los trastornos metabólicos de la glucosa. Durante una pandemia de COVID-19, medir la glucosa en sangre en ayunas puede facilitar la evaluación depronóstico e intervención temprana de hiperglucemia para ayudar a mejorar los resultados generales en el tratamiento de COVID-19 ".
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Materiales proporcionado por Diabetologia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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