Los nuevos hallazgos de un gran estudio europeo de pacientes en 18 países, incluido el Reino Unido, muestran que si bien muchos pacientes pueden reducir su riesgo al tomar estatinas, aquellos con mayor riesgo de eventos cardiovasculares pueden beneficiarse de combinaciones de hipolipemiantes.terapias.
Según los autores, el estudio destaca una brecha entre las guías clínicas actuales y la práctica clínica para el manejo del colesterol en Europa. Explican que incluso entre los pacientes que ya están recibiendo dosis óptimas de estatinas, un mayor uso de otros niveles de colesterol distintos a las estatinas.Reducir los medicamentos podría ayudar a reducir aún más los niveles de colesterol y potencialmente mejorar los resultados de salud de las personas con mayor riesgo.
Los hallazgos, que serán presentados en la reunión virtual de la Sociedad Europea de Cardiología 2020, se publican en la revista Revista europea de cardiología preventiva .
El profesor Kausik Ray, de la Escuela de Salud Pública de Imperial, que dirigió el estudio DA VINCI, dijo: "Para abordar la carga de las enfermedades cardiovasculares, se necesita un enfoque global. Después de la dieta y el estilo de vida, la reducción del colesterol con medicamentos es unaenfoque clave para reducir el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Según los datos de los ensayos, tenemos pruebas convincentes de que los niveles más bajos de colesterol benefician a las personas con mayor riesgo en particular.
"Aunque las estatinas son un tratamiento de primera línea, de nuestro estudio contemporáneo se desprende claramente que las estatinas solas, incluso cuando se usan de manera óptima, no ayudarán a la mayoría de los pacientes a alcanzar los objetivos de colesterol de la Sociedad Europea de Cardiología. Solo uno de cada cinco pacientes de riesgo muy alto logran 2019los objetivos recomendados y para mejorar esto requerirá el uso de terapia combinada de más de un fármaco. Actualmente, menos del 10% de los pacientes de muy alto riesgo en Europa reciben alguna forma de terapia combinada, el 9% con ezetimiba y el 1% con inhibidores de PCSK9 ".
Los niveles altos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL, o el llamado colesterol 'malo', en la sangre son un factor de riesgo conocido de enfermedad cardiovascular. Si bien la dieta y el estilo de vida son factores importantes para reducir el colesterol LDL, muchos pacientestienen un mayor riesgo, como aquellos con diabetes, enfermedades hereditarias o que han tenido previamente un ataque cardíaco o un derrame cerebral, y se les recetan medicamentos para reducir el colesterol, como las estatinas, para reducir su colesterol.
Pero hay otras clases de medicamentos para reducir el colesterol disponibles, que actúan sobre diferentes elementos del metabolismo del colesterol del cuerpo. Estos tratamientos, como ezetimiba, ácido bempedoico o inhibidores de PCSK9, se pueden usar en combinación con estatinas parareducir aún más los niveles de colesterol LDL.
En el estudio DA VINCI, un consorcio de investigadores liderado por la Unidad de Ensayos Clínicos Imperial en el Imperial College de Londres examinó a pacientes de toda Europa a los que se les prescribieron terapias para reducir los lípidos.
En total 5888 pacientes, inscritos en 18 países, proporcionaron información en una cita con el médico o en el hospital para controlar las afecciones cardiovasculares. La información incluyó factores de estilo de vida, eventos cardiovasculares previos como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, así como medidas de su colesterol LDL actualniveles y cualquier medicamento actual para reducir los lípidos.
Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología ESC / Sociedad Europea de Aterosclerosis EAS recomiendan las estatinas como tratamiento de primera línea para reducir el colesterol LDL. La guía también recomienda objetivos basados en grupos de riesgo, como un objetivo de reducción del 50%en los niveles de LDL-C en pacientes de muy alto riesgo y lograr niveles de LDL-C por debajo de 1.4 mmol / L, con el fin de reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adicionales.
En el estudio DA VINCI, el equipo revisó cómo se utilizaron las terapias para reducir los lípidos en la atención primaria y secundaria y el logro de los objetivos de reducción del colesterol establecidos por las pautas.
El análisis reveló que el 84% de los pacientes1 recibieron estatinas como su principal tratamiento reductor de lípidos únicamente, y se utilizaron estatinas de alta intensidad en aproximadamente una cuarta parte 28% 2 de los pacientes. Solo al 9% de los pacientes se les prescribió ezetimiba con estatinas de intensidad moderaday solo el 1% de los pacientes utilizó inhibidores de PCSK9 en combinación con estatinas y / o ezetimiba.
Descubrieron que, en general, menos de la mitad de los pacientes estaban logrando los objetivos de reducción del colesterol más recientes establecidos por las pautas. Entre los pacientes que recibieron estatinas de alta intensidad, los objetivos de C-LDL de 2019 se alcanzaron en el 22% de los pacientes con enfermedad cardiovascular establecidaSin embargo, entre los pacientes que recibieron estatinas con un inhibidor de PCSK9, aproximadamente dos tercios alcanzaron los nuevos objetivos de colesterol más bajos recomendados por la ESC.
Según los autores, los hallazgos destacan el potencial de las combinaciones de fármacos hipolipemiantes para ayudar a cerrar la brecha y reducir el riesgo de millones de pacientes en toda Europa. Explican que la reducción de los niveles de colesterol LDL en pacientes de muy alto riesgo de laniveles observados de más de 2 mmol / L a menos de 1,4 mmol / L podrían ofrecer una reducción relativa del 11% en los eventos cardiovasculares y una reducción relativa del 5% en la mortalidad.
Los autores añaden que los niveles de lípidos no tratados no estaban disponibles y, por lo tanto, no pudieron cuantificar en qué medida se logró la reducción de? 50% de LDL-C con respecto al valor inicial, pero utilizaron el uso de estatinas de alta intensidad como sustituto. Añaden que la elección del médicode LLT, los niveles de colesterol LDL previos al tratamiento y las restricciones de prescripción locales podrían haber influido en nuestras observaciones.
El profesor Ray agregó: "En los últimos 15 años hemos visto mejoras en la implementación de las directrices y el control de los factores de riesgo cardiovascular. Estas se basaron en un mejor tratamiento de primera línea, como las estatinas. Ahora, con la reducción de los objetivos de colesterol, nuestros datos sugieren queno será suficiente y debemos pensar en el colesterol de la misma manera que observamos la presión arterial, donde a menudo se necesitan combinaciones de tratamientos para optimizar los objetivos ".
La investigación fue financiada por Amgen, que produce agentes reductores de lípidos, incluido el inhibidor de PCSK-9 evolocumab.
'Estudio observacional transversal en toda la UE sobre el uso de terapias modificadoras de lípidos en atención primaria y secundaria: el estudio DA VINCI' de Kausik Ray et al. Se publica en European Journal of Preventive Cardiology.
Los hallazgos se presentarán en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2020.
NOTAS
1 Las cifras se presentarán en el Congreso de la ESC 2020 el domingo 30 de agosto. Diapositiva 10 'Uso general de LLT y consecución de objetivos de LDL-C basados en el riesgo': monoterapia con estatinas de intensidad moderada = 52%, monoterapia con estatinas de alta intensidad = 28%, intensidad bajamonoterapia con estatinas = 4% Total = 84%
2 Las cifras se presentarán en el Congreso de la ESC 2020 el domingo 30 de agosto. Diapositiva 10 'Uso general de LLT y consecución de objetivos de LDL-C basados en el riesgo': 'Solo el 28% de los pacientes estaban recibiendo monoterapia con estatinas de alta intensidad'
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Imperial College de Londres . Original escrito por Ryan O'Hare. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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