Boston Medical Center BMC ha reducido significativamente la cantidad de tiempo que los pacientes pediátricos que experimentan dolor por anemia falciforme SCD esperan antes de recibir medicamentos para el dolor cuando acuden al departamento de emergencias. La iniciativa de mejora de la calidad del hospital redujo el tiempo de esperamás del 50 por ciento, de un promedio de 56 minutos a 23 minutos, desde la clasificación hasta la administración de la primera dosis de analgésicos. Los resultados, publicados en Pediatría , demuestra una mejora significativa en la atención de SCD para pacientes pediátricos en el departamento de emergencias de BMC y podría servir como modelo para otros hospitales en todo el país.
La enfermedad de células falciformes afecta a aproximadamente 100,000 estadounidenses y puede causar numerosas complicaciones, incluyendo dolor intenso y mayor riesgo de infección, accidente cerebrovascular y muerte. Una complicación, llamada episodio vasooclusivo VOE, causa dolor extremo y debilitante y es uno delas razones más comunes por las cuales los pacientes con SCD van al departamento de emergencias y / o son hospitalizados. En Boston, BMC atiende aproximadamente al 50 por ciento de los pacientes pediátricos con SCD, cerca de 200 pacientes.
El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre recomienda que los pacientes pediátricos con SCD que experimentan un VOE sean evaluados y tratados lo más rápido posible en el departamento de emergencias. Sin embargo, estudios nacionales previos han indicado que estos pacientes a menudo esperan, en promedio, entre 65 y 90 minutos para la primera dosis de analgésicos.
"Cuando un niño con enfermedad de células falciformes llega a la sala de emergencias con dolor de un VOE, es probable que haya tenido un dolor tremendo durante horas", dijo Patricia Kavanagh, MD, MSc, pediatra en BMC y profesora asistente de pediatría en BostonFacultad de Medicina de la Universidad BUSM: "El objetivo de esta iniciativa era tratar el episodio de dolor de la manera más rápida y agresiva posible para que estos niños pudieran regresar a sus actividades habituales, incluida la escuela y el tiempo con familiares y amigos".
Desde septiembre de 2010 hasta abril de 2014, un equipo multidisciplinario de BMC trabajó en el departamento de emergencias pediátricas para cambiar la forma en que estos pacientes fueron evaluados y tratados. Las cuatro intervenciones en las que se centraron para mejorar la atención incluyeron: el desarrollo de un protocolo estandarizado de tiempo específicoesa atención guiada cuando el paciente está en el departamento de emergencias; el uso de fentanilo intranasal, un medicamento para el dolor que se toma por la nariz, como un medicamento para el dolor de primera línea, ya que la colocación de líneas intravenosas IV puede ser difícil en niños con MSC;"calculadora" en línea para determinar rápidamente las dosis apropiadas de medicamentos para el dolor en línea con lo que se usa a nivel nacional para los niños en el departamento de emergencias, y brindando educación a los proveedores de emergencias y a las familias sobre este trabajo.
Los resultados de las cuatro iniciativas incluyeron una reducción en el tiempo promedio desde el triaje hasta la primera dosis de un medicamento para el dolor, ya sea por la nariz o por vía intravenosa, de 56 minutos a 23 minutos. Para garantizar que no hubo demora encolocando el IV cuando primero se usó fentanilo intranasal 2 dosis, el equipo realizó un seguimiento del tiempo hasta la segunda dosis de analgésicos IV, que también disminuyó de 106 minutos a 83 minutos. También hubo una reducción en el tiempo que le tomó al médicopara determinar si el paciente sería ingresado de 163 minutos a 109 minutos o dado de alta de 271 minutos a 178 minutos. Además, los pacientes que ingresaron recibieron analgésicos controlados por el paciente PCA para controlar su dolor, yel tiempo para su iniciación disminuyó de 216 minutos a 141 minutos.
Los datos también mostraron que si bien la proporción de pacientes dados de alta aumentó del 32 al 48 por ciento, no hubo un aumento en los pacientes que regresaron al departamento de emergencias dentro de las 24 horas posteriores a su visita inicial ni hubo un aumento en el número de hospitalizaciones para pacientes que fueronaceptado.
"Al trabajar en colaboración con los cuidadores de todo el departamento de emergencias para implementar estos cambios, BMC ha mejorado significativamente la calidad de la atención para los pacientes jóvenes con SCD de BMC durante situaciones de emergencia", dijo James Moses, MD, MPH, director de seguridad y calidad del pacientepara pediatría en BMC y profesor asistente de medicina en BUSM ". Si bien son necesarios estudios futuros para determinar si estos resultados pueden replicarse en otros hospitales, nuestros datos indican que estas iniciativas podrían tener un tremendo impacto en la atención de niños con MSC en todo el país"
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Materiales proporcionados por Centro médico de la Universidad de Boston . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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