Brindar incentivos financieros tanto a los médicos de atención primaria como a los pacientes conduce a una mayor reducción en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad LDL en los pacientes que pagar solo al médico o solo al paciente, según un nuevo estudio dirigido por investigadores de la Escuela Perelmande Medicina en la Universidad de Pensilvania. El estudio, que es el primero en evaluar los incentivos solo para médicos y solo para pacientes en comparación con los incentivos compartidos por pacientes y médicos, se publica en la edición del 10 de noviembre de JAMA .
"Los niveles altos de LDL o colesterol 'malo' son un factor de riesgo sustancial para la enfermedad cardíaca", dijo el autor principal del estudio, David A. Asch, MD, profesor de Medicina y Ética Médica y Política de Salud, y director ejecutivo deel Centro para la Innovación en el Cuidado de la Salud en Penn Medicine. "Hay medicamentos llamados estatinas que pueden reducir fácilmente el LDL. Son una vez al día, relativamente baratos y tienen pocos efectos secundarios. Sin embargo, muchas personas que están en riesgo de enfermedad cardíaca o que"Ya no tiene estatinas, y muchos pacientes a quienes se les recetan estatinas dejan de tomarlas después de unos meses", continúa Asch. "Si pudiéramos ayudar a estas personas a reducir sus colesteroles de LDL, podríamos salvar muchas vidas".
"Reducir el LDL requiere dos acciones básicas", dijo el autor principal del estudio Kevin GM Volpp, MD, PhD, profesor de Medicina y Gestión de la Atención Médica, vicepresidente de Política de Salud y director del Centro de Incentivos de Salud y Economía del Comportamientoen Penn Medicine. "Primero, los médicos tienen que recetar la medicación adecuada. En segundo lugar, los pacientes deben tomarla constantemente. Los estudios previos centrados en incentivar a un grupo u otro han producido solo mejoras moderadas para los pacientes, pero cuando lo consideramos comouna calle de doble sentido donde los pacientes y los médicos tienen la responsabilidad, los hallazgos se vuelven consistentes con lo que intuitivamente podríamos esperar ".
El estudio incluyó a 340 médicos de atención primaria, y más de 1500 de sus pacientes, de tres instituciones médicas líderes. Los investigadores dividieron a los médicos y pacientes en cuatro grupos: incentivos solo para médicos, incentivos solo para pacientes, incentivos para pacientes y médicos,y un grupo de control que no recibió incentivos. Los médicos en el grupo de incentivos solo para médicos eran elegibles para recibir recompensas financieras de hasta $ 1,024 por paciente, mientras que los médicos en el grupo de incentivos compartidos dividirían el pago con sus pacientes, recibiendo un máximode $ 512 cada uno. La adherencia se verificó mediante frascos de pastillas electrónicos que registraron cuándo los pacientes tomaron su medicamento. Después de tomar el medicamento, los pacientes en el grupo de incentivos solo para pacientes se inscribieron en una lotería diaria para un pago financiero.
A pesar de tener que compartir el incentivo, el estudio encontró que el 49 por ciento de los pacientes en el grupo compartido alcanzó su objetivo de LDL previamente determinado reducción promedio de LDL de 33.6 mg / dl, en comparación con el 36-40 por ciento en los otros tres grupos dondeo no se recibieron incentivos reducción promedio de 25.1 mg / dl, o cuando los incentivos solo se otorgaron a médicos o pacientes reducciones promedio de 27.9 mg / dl y 25.1 mg / dl, respectivamente.
"Los pacientes que recibieron incentivos financieros aumentaron su adherencia, pero no lo suficiente como para cambiar su LDL en comparación con el grupo de control", dijo Andrea B. Troxel, ScD, profesora de bioestadística y estadística principal del estudio. "Pacientes cuyos médicos recibieron financiaciónlos incentivos tendían a que sus medicamentos para el colesterol se prescribieran con mayor intensidad, pero eso tampoco era suficiente para cambiar su LDL. Solo cuando tanto los médicos como los pacientes recibieron incentivos juntos, vimos una reducción significativa en el LDL ".
En contraste con estudios previos que examinaron la efectividad de las loterías financieras para promover un comportamiento saludable, el estudio actual mostró solo un efecto modesto en todos los grupos, que los autores sugieren que podría ser causado por la falta de urgencia y los síntomas experimentados en personas con colesterol alto.
"Aunque la adherencia a la medicación fue mayor en el grupo de incentivos compartidos, fue baja en todos los grupos", dijo Volpp. "Esto no es sorprendente, ya que estudios previos han documentado una mala adherencia a la medicación en pacientes con enfermedades crónicas, especialmente donde las condiciones sí lo hacenpor lo general, no producen síntomas inmediatos que puedan motivar la adherencia. Además, para ser elegible para este estudio, los pacientes tenían que tener un alto riesgo cardiovascular y, sin embargo, no tener su LDL en el objetivo. Eso significa que los pacientes inscritos eran los que tenían más dificultadesreduciendo el riesgo de enfermedad cardíaca ". Asch dice que tiene sentido y señala:" Estos son los pacientes que más necesitan nuestra ayuda ".
La mayoría de las evaluaciones previas de programas de salud basados en incentivos incluyeron estudios de observación, algunos de los cuales carecían de grupos de control o tenían otras limitaciones metodológicas significativas. Estos estudios generalmente mostraron efectos modestos pero estaban limitados por pequeñas cantidades de incentivos por paciente por ejemplo, $ 1 por cadaaumento de punto porcentual en la tasa de pacientes derivadas para mamografía o metas umbral de "todo o nada". Nuestro estudio, sin embargo, muestra que los incentivos pueden funcionar, pero debe pensar cuidadosamente cómo los diseña. En este caso,Resulta que tienes que trabajar con los pacientes y los médicos juntos para obtener los resultados que deseas. Y, "concluye Asch," dada la importancia del trabajo en equipo en la atención médica, tal vez eso no debería ser una sorpresa ".
Otros coautores de Penn son Karen Hoffer; Jingsan Zhu, MBA; Wenli Wang, MS; Amanda Hodlofski, MPH; Antonette B. Frasch, MD; Darra D. Finnerty; y Kelsey Gangemi.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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