Las ecuaciones de riesgo de insuficiencia renal desarrolladas en una población canadiense mostraron precisión al predecir la probabilidad de insuficiencia renal a 2 y 5 años en pacientes con enfermedad renal crónica de más de 30 países con un amplio rango de variación en edad, sexo y raza,según un estudio en la edición del 12 de enero de JAMA .
La enfermedad renal crónica ERC está aumentando en incidencia y prevalencia en todo el mundo. Las tasas de progresión a insuficiencia renal varían entre las personas con ERC. Las intervenciones para retrasar la progresión de la ERC, la planificación del inicio de la diálisis y el trasplante, y la creación temprana de la fístula arteriovenosa unse han recomendado puntos de acceso creados quirúrgicamente para tratamientos de hemodiálisis, pero estas estrategias pueden ser costosas y están asociadas con riesgos. Idealmente, el tratamiento se recomendaría solo para pacientes con alto riesgo de progresión y para quienes el beneficio excede el daño. Ecuaciones de riesgo de insuficiencia renalfueron desarrollados y validados previamente en 2 cohortes canadienses. Las ecuaciones incluyen una serie de variables, como la edad, el sexo, la tasa de filtración glomerular estimada una medida de la función renal y la albuminuria la presencia de proteínas excesivas en la orina, para ayudarpredecir el riesgo de insuficiencia renal. Se necesita validar estas ecuaciones en otras regiones.
Josef Coresh, MD, Ph.D., de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, Baltimore, y sus colegas evaluaron la precisión de las ecuaciones de riesgo en diferentes regiones geográficas y poblaciones de pacientes a través del metanálisis de datos de participantes individuales.Se estudiaron 1 cohortes, incluidos 721,357 participantes con ERC etapas 3 a 5 en más de 30 países que abarcan 4 continentes. Estas cohortes recolectaron datos de 1982 a 2014. Utilizando los factores de riesgo de las ecuaciones de riesgo originales, se estimaron las razones de riesgo específicas de la cohortey se combinaron en un metanálisis para formar nuevas ecuaciones de riesgo de insuficiencia renal agrupadas. Se comparó el rendimiento de la ecuación de riesgo de insuficiencia renal original y agrupada, y se evaluó la necesidad de factores de calibración regionales.
Durante una mediana de seguimiento de 4 años, se observaron 23,829 casos de insuficiencia renal. Las ecuaciones de riesgo originales lograron una excelente discriminación capacidad de diferenciar a quienes desarrollaron insuficiencia renal de aquellos que no lo hicieron en todas las cohortes; discriminación en subgrupos porla edad, la raza y el estado de diabetes fueron similares. La calibración la diferencia entre el riesgo observado y el predicho fue adecuada en las cohortes norteamericanas, pero las ecuaciones de riesgo originales sobreestimaron el riesgo en algunas cohortes no norteamericanas. La adición de un factor de calibración que redujoel riesgo basal en un 33 por ciento a los 2 años y el 16.5 por ciento a los 5 años mejoró la calibración en 12 de 15 y 10 de 13 cohortes no norteamericanas a los 2 y 5 años, respectivamente.
"Existen importantes implicaciones clínicas y de investigación para los hallazgos de este estudio", escriben los autores. "Los médicos ahora pueden usar las ecuaciones de riesgo de insuficiencia renal de 4 u 8 variables, con el factor de recalibración cuando corresponda, que pueden informar al paciente-clínicocomunicación y decisiones de tratamiento con respecto al riesgo absoluto de insuficiencia renal, en lugar de la etapa de ERC sola. Las decisiones con respecto a la colocación de acceso o derivación de trasplante podrían tomarse una vez que se exceden los umbrales de riesgo de insuficiencia renal ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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