Muchos pacientes que tienen un dispositivo médico común conocido como desfibrilador cardioversor implantable DCI desconocen que el dispositivo puede desactivarse para evitar choques dolorosos en sus últimos días de vida, según dos estudios programados para su presentación en el American College of65a Sesión Científica Anual de Cardiología.
La Heart Rhythm Society y la European Society of Cardiology han emitido recomendaciones que alientan a los médicos a informar a los pacientes sobre los beneficios de desactivar un ICD cuando la muerte está cerca, sin embargo, estudios recientes muestran que hasta el 31 por ciento de las personas con un ICD reciben descargas en suúltimo día de vida. Dos nuevos estudios agregan evidencia adicional de que los médicos no están implementando consistentemente estas recomendaciones, lo cual, según los autores, puede reflejar una reticencia a entablar discusiones difíciles sobre las decisiones sobre el final de la vida.
"Cuando llegas a la etapa de cuidados paliativos, a veces el ICD ya no tiene un papel en el cuidado", dijo Dilek Yilmaz, MD, doctorado en cardiología en el Heart and Lung Center de Leiden University MedicalCentro en los Países Bajos y autor principal de uno de los estudios. "Si una persona muere de un cáncer terminal, por ejemplo, el ICD no va a prolongar su vida, pero es muy probable que cause dolor en sus últimas horas yevitar que tengan una muerte pacífica "
Los DAI son dispositivos implantados quirúrgicamente que funcionan con baterías y se usan para prevenir la muerte súbita en personas con ciertas afecciones, como taquicardia ventricular sostenida o fibrilación, que los ponen en riesgo de tener un ritmo cardíaco potencialmente mortal. Si el dispositivo detecta un ritmo cardíaco peligroso, emite un shock para restaurar un latido cardíaco normal. Los DAI son extremadamente comunes, con 10,000 implantados cada mes solo en los Estados Unidos, según la Asociación Estadounidense del Corazón.
El dispositivo se puede desactivar usando una computadora en el consultorio de cualquier cardiólogo, sin necesidad de intervención quirúrgica adicional. Debido a que los DAI no mantienen el ritmo cardíaco de manera continua como lo hace un marcapasos, la desactivación del dispositivo no acelera activamente la muerte. Sin embargo, si un paciente experimenta un ritmo cardíaco peligroso, una ocurrencia común durante el curso natural de la muerte por cualquier causa, un DAI desactivado no intervendrá para rescatar al paciente.
"Estas crisis son a menudo mucho más frecuentes en el último día del paciente que en cualquier otro día de su vida", dijo Silvia del Castillo, MD, cardióloga del Hospital Universitario de Fuenlabrada en Madrid y autora principal del segundo estudio ". Icreo que es cruel en muchos casos dejar el DAI hasta el final, y cuando los médicos no brindan suficiente información sobre la desactivación o retrasan esa conversación hasta las últimas horas, socava el derecho del paciente a tomar sus propias decisiones ".
Los dos estudios, realizados independientemente en los Países Bajos y en España, revelaron patrones similares. Los autores del estudio dijeron que la situación en los Estados Unidos probablemente también sea similar.
Para el estudio realizado en España, del Castillo y sus colegas encuestaron a 243 pacientes con DAI durante las visitas clínicas en tres hospitales españoles. Si bien la mayoría de los encuestados mostraron un alto nivel de comprensión sobre qué es un DAI y qué hace, muchos menos demostraron uncomprensión clara de la opción de desactivar el DAI o de lo que sucedería si fuera desactivado. El 68% asumió que los choques eran inevitables en presencia de un ritmo cardíaco anormal, y el 21% creyó incorrectamente que la desactivación conduciría a un paro cardíaco inmediato.Solo el 38 por ciento sabía que podrían decidir desactivar su ICD después de consultar con su médico, y solo el 37 por ciento sabía que la desactivación del ICD es éticamente apropiada y recomendada por las principales sociedades científicas.
En el estudio realizado en los Países Bajos, Yilmaz y sus colegas encuestaron a 328 pacientes con DAI durante un simposio educativo para pacientes. Aunque el 73 por ciento sabía que su DAI podía desactivarse, solo el 12 por ciento había consultado a sus médicos sobre el asunto. Ningunode los estudios revelaron tendencias en términos de factores como el género o el nivel de educación que desempeña un papel.
Ambos autores del estudio atribuyen los hallazgos a las brechas de comunicación y los desafíos culturales en torno a la planificación del final de la vida.
"Como médicos, estamos enfocados en curar al paciente y salvar vidas", dijo del Castillo. "Es difícil hablar sobre la muerte y explicar que esta terapia que puede salvar su vida ahora podría ser perjudicial para ellos más adelante. Porquetienen dificultades para hablar con los pacientes sobre esto, al final los médicos suelen tomar la decisión sobre la desactivación del DAI solo o con la familia, en lugar de con la persona que debería ser la verdadera persona que toma las decisiones, el paciente ".
Según los autores de los estudios, el mejor momento para comenzar la conversación sobre la desactivación del DAI es alrededor del momento en que se implanta el DAI, que a menudo es muchos años antes de la muerte del paciente. Luego se puede volver a mencionar durante el seguimiento.visitas o cuando alguien recibe un diagnóstico terminal.
"Estas conmociones son dolorosas para el paciente y también dolorosas para su familia", dijo Yilmaz. "Como médico, si ni siquiera lo discute con su paciente, podría estar negándoles la oportunidad de una paz pacíficamuerte."
Debido a que muchas personas pasan sus últimos días en un hospicio o bajo el cuidado de un equipo médico que no incluye a su cardiólogo, a menudo no hay oportunidad de desactivar un ICD antes de la muerte a menos que el paciente o la familia del paciente hayan sido informados previamenteesa opción y decide buscarla activamente. Este contexto subraya la necesidad de que los cardiólogos informen a los pacientes sobre la opción de desactivación y sus beneficios desde el principio, dijeron los investigadores.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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