Si bien las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas han hecho que las operaciones sean más fáciles y el tiempo de recuperación más rápido, hay un inconveniente: los residentes de cirugía hoy en día no están adquiriendo ciertas habilidades operativas, según un nuevo estudio que aparece en línea en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos sitio web antes de la publicación impresa. Dado que la colecistectomía laparoscópica extirpación quirúrgica de la vesícula biliar se introdujo por primera vez hace 30 años, el número de colecistectomías abiertas realizadas por residentes de cirugía general ha disminuido significativamente.
"El residente promedio de cirugía general que completó el entrenamiento en 2000 había realizado 15.5 colecistectomías abiertas, versus 90 en la era prelaparoscópica. Esta cifra disminuyó a 12.6 en 2004", dijo el autor principal del estudio Kenneth R. Sirinek, MD, PhD, FACS, profesor y vicepresidente de cirugía en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio. "Me temo que la próxima década será aún peor".
Cada año, se realizan aproximadamente 700,000 colecistectomías para tratar las complicaciones de los cálculos biliares colecistitis, pancreatitis biliar. Hoy en día, la colecistectomía laparoscópica se considera el estándar de oro para el tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar, pero en algunos casos complicados el enfoque tradicional "abierto" sigue siendoes necesario. Esas situaciones pueden incluir cáncer de vesícula biliar y pacientes con cirrosis.
La tendencia creciente ha llevado a los investigadores a preguntar: ¿Los residentes de cirugía general de hoy en día están obteniendo suficiente experiencia clínica con procedimientos biliares abiertos para poseer las habilidades técnicas necesarias para realizar una colecistectomía abierta tradicional, ya sea inicialmente o como una conversión del abordaje laparoscópico?Las colecistectomías comienzan como una colecistectomía laparoscópica electiva o urgente y se convierten en un procedimiento abierto durante la operación. El peor de los casos es que habrá una escasez de cirujanos competentes en este procedimiento en los próximos años.
Para este estudio, los investigadores del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas evaluaron el impacto general de la laparoscopía en su programa de capacitación de residencia. Observaron el número promedio de colecistectomías abiertas realizadas por cada residente jefe de cirugía general durante cinco años de cirugía clínica.
Los investigadores analizaron los datos de todos los pacientes que se sometieron a una colecistectomía en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas durante tres décadas: 1981 - 1990, que llamaron la era prelaparoscópica; 1991 - 2001, la primera década de la colecistectomía laparoscópica;y 2004 - 2013, la década más reciente de colecistectomía laparoscópica.
Los investigadores encontraron que, en comparación con la década prelaparoscópica, el número de pacientes sometidos a una colecistectomía abierta disminuyó un 67 por ciento durante la primera década de la colecistectomía laparoscópica, y en un 92 por ciento durante la década más reciente. El número promedio de colecistectomías abiertas realizadas porel jefe de residentes de cirugía general que se graduó disminuyó drásticamente durante las dos décadas laparoscópicas en comparación con la década prelaparoscópica 70,4 frente a 22,4 frente a 3,6 procedimientos.
"Nuestros residentes están recibiendo una cantidad mínima de exposición al procedimiento abierto, por lo que nos preocupa si tendrán suficiente experiencia técnica para realizar una colecistectomía abierta. En particular, nos preocupan los cirujanos que tienen que pasar de la laparoscopia ael procedimiento abierto durante una operación, porque esos son probablemente los procedimientos más exigentes técnicamente ", dijo el Dr. Sirinek." Esto es problemático porque no tendrán los conocimientos suficientes para enfrentar a un paciente muy complicado con inflamación severa secundaria a aguda /colecistitis gangrenosa "
el Dr. Sirinek agregó que, si bien no existe una regla sobre la cantidad de colecistectomías abiertas que se requieren para que un cirujano sea competente con el procedimiento, los cirujanos generales con una amplia experiencia en colecistectomía abierta poseen una ventaja técnica importante con el procedimiento abierto en comparación con aquelloscon poca experiencia abierta entrenada durante la era laparoscópica.
"Los cirujanos entrenados en la era de la colecistectomía abierta por sí solos son una raza moribunda", dijo el Dr. Sirinek. "Todos los instrumentos utilizados por vía laparoscópica no sustituyen a un procedimiento abierto, donde tenemos retroalimentación táctil de nuestras manos, y muchosla disección quirúrgica se realiza con nuestras manos "
Para compensar el déficit técnico como resultado del pequeño número de colecistectomías abiertas que se están realizando actualmente, los autores del estudio ofrecen varias recomendaciones. Primero, los cirujanos menores podrían pasar tiempo participando en la Beca de Transición a la Práctica del Colegio Estadounidense de Cirujanos. Participaciónen esta beca con mentores de cirujanos senior les permitiría practicar y perfeccionar las habilidades técnicas necesarias para realizar casos biliares abiertos y laparoscópicos complicados. Mentoría similar también puede ocurrir en la práctica privada de Cirugía General con cirujanos generales jóvenes que identifiquen a un cirujano experimentado y más experimentadopara ayudar intraoperatoriamente cuando se encuentran con un proceso de enfermedad del tracto biliar más inesperado y complicado.
Además, cada programa de residencia de cirugía general debe construir una videoteca de procedimientos biliares abiertos complicados, sugirió el Dr. Sirinek. De esta manera, los residentes podrían discutir presentaciones instructivas con los cirujanos de la facultad para obtener información técnica adicional. Finalmente, una serie de modelos de simulacióntambién podría usarse para ayudar a capacitar a los principiantes en técnicas quirúrgicas críticas, pero actualmente solo hay unos pocos modelos disponibles.
"Estos y otros programas ayudarán a complementar el programa de capacitación para residentes de cirugía", dijo el Dr. Sirinek. "Son una parte tan importante de la capacitación para residentes de cirugía general en la actualidad".
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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