A medida que los hospitales intentan mantener operaciones efectivas y eficientes, los sistemas de atención médica pueden ser un elemento crítico para mantener la atención médica de calidad y la estabilidad financiera. En un nuevo informe publicado en The American Journal of Medicine , un estudio de una década de duración de un gran hospital universitario en Toronto, Canadá, muestra que un cambio en la programación del personal resultó en reingresos 26% más altos, un resultado no deseado y negativo.
"La práctica médica es una paradoja de sostenibilidad y continuidad. La sostenibilidad significa que un médico no puede estar disponible en todo momento debido a sus propias necesidades personales y resistencia finita. La continuidad significa que un paciente prefiere tener el mismo médico cada vez para desarrollar la comprensióny evitar errores de traspaso. Esta paradoja es generalizada en la medicina de cuidados agudos y particularmente importante después de los cambios recientes en los horarios de los médicos del personal del hogar en los Estados Unidos y Canadá. La situación no tiene una solución simple y una mejor comprensión de las compensaciones es necesaria para reflexionar.toma de decisiones ", según el investigador principal Donald A. Redelmeier, MD, del Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto.
El Sunnybrook Health Sciences Center es un gran hospital universitario con aproximadamente 10,000 altas de pacientes hospitalizados anualmente. Las admisiones y la atención al paciente son realizadas por equipos compuestos por médicos asistentes, residentes mayores, residentes menores y estudiantes de medicina; cada equipo es responsable de 15-25 pacientes hospitalizados. En 2009, la División de Medicina Interna General del hospital cambió la forma en que organizaba los equipos de médicos. Anteriormente, los equipos se habían desplegado utilizando un sistema concentrado o en bolo, lo que significaba que los equipos permanecían juntos durante un solo turno, con cuatro equipos cubriendo 24-períodos de horas. El nuevo acuerdo distribuyó a los residentes senior y junior en los cuatro turnos.
Este sistema distribuido significaba que los pacientes podían tener un miembro del equipo presente todos los días, mejorando teóricamente la continuidad de la atención y disminuyendo los reingresos de pacientes.
El estudio abarcó el período comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2013 y determinó las tasas de readmisión para 89,697 altas consecutivas, con 37,982 antes del cambio del sistema de llamadas y 51,715 después. Después de corregir la probabilidad de readmisión de cada paciente utilizando un método establecido la puntuación LACE, el cambio en el sistema de llamadas aumentó la tasa de reingreso en un 30%, y este aumento persistió en diversos pacientes edad, riesgos de reingreso, diagnósticos médicos. El efecto neto fue igual a 7240 días adicionales de pacientes en el hospital después del cambio en el sistema de llamadas.sin cambios significativos en la mortalidad.
Como verificación de los resultados, los investigadores también examinaron el riesgo de readmisión en un hospital de control cercano y no encontraron un aumento similar durante el período.
"En conjunto, los resultados muestran que los cambios bien intencionados y bien recibidos destinados a mejorar los sistemas de atención médica pueden tener consecuencias no deseadas, indeseables y no reconocidas", señaló el Dr. Redelmeier, quien analizó los datos en el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínicadonde él es un científico central.
Los investigadores advierten que el aumento observado en las tasas de reingreso no prueba que el sistema de llamadas al médico distribuido sea un fracaso y deba revertirse al modelo concentrado. El aumento en las tasas de reingreso no se asoció con una peor mortalidad del paciente, aumento de la carga de trabajo impuesta ahospitales cercanos o disminución de la satisfacción de los trabajadores de la salud. El Dr. Redelmeier enfatizó que "Nuestros datos sugieren que el sistema de llamadas distribuidas crea un equilibrio diferente de sostenibilidad con continuidad y merece más reconsideración para mejorar".
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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