Un llamado metaanálisis de informes sobre más de 4,000 pacientes sugiere que casi una de cada tres personas que reciben el alta de las unidades de cuidados intensivos UCI del hospital tiene síntomas clínicamente importantes y persistentes de depresión, según investigadores de Johns Hopkins Medicine.En algunos pacientes, los síntomas pueden durar un año o más, y son notablemente más probables en personas con antecedentes de angustia psicológica antes de una hospitalización, dicen los investigadores.
La prevalencia de síntomas depresivos en esta población, descrita en la edición de septiembre de la revista Medicina de cuidados críticos , es tres o cuatro veces mayor que la población general, dice el coautor del estudio O. Joseph Bienvenu, MD, Ph.D., profesor asociado de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. "No solo las personas puedencon depresión tienen una recuperación física más lenta, pero también experimentan tensión financiera porque a menudo no pueden volver a trabajar y sus cuidadores deben quedarse en casa con ellos ", dice Bienvenu.
Los síntomas psicológicos que ocurrieron antes de una estadía en la UCI y la angustia psicológica experimentada durante la estadía en la UCI u hospitalización fueron los factores de riesgo más asociados con los síntomas depresivos después del alta hospitalaria, encontró la revisión
"Está muy claro que los sobrevivientes de la UCI tienen problemas físicos, cognitivos y psicológicos que perjudican en gran medida su reintegración en la sociedad, el regreso al trabajo y la posibilidad de asumir roles anteriores en la vida", dice el autor principal del estudio Dale Needham, MD, profesor demedicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
"Si los pacientes hablan de que la UCI es estresante, o tienen recuerdos inusuales o se sienten deprimidos, debemos tomarlo en serio. Los proveedores de atención médica, los familiares y los cuidadores deben prestar atención a esos síntomas y asegurarseno son pasados por alto ", dice Needham. Más de 5 millones de pacientes en los Estados Unidos ingresan a la UCI cada año, dice.
Para el estudio, los investigadores buscaron en cinco bases de datos electrónicas para buscar estudios de depresión después de estadías en la UCI que se realizaron entre 1970 y el 13 de marzo de 2015. Los estudios incluidos en esta investigación evaluaron a los sobrevivientes mayores de 16 años y evaluaron los síntomas depresivos después del alta hospitalariaEn última instancia, los investigadores se centraron en 42 informes compuestos por 4.113 pacientes, que fueron evaluados para detectar síntomas depresivos generalmente entre uno y 12 meses después del alta de la UCI. Los estudios incluyeron pacientes masculinos y femeninos de diferentes edades; 14 estudios se realizaron en el Reino Unido,y 10 se realizaron en los Estados Unidos.
La medida más común de los síntomas depresivos en 22 de los estudios fue la subescala de depresión de la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria HADS-D, un cuestionario que los investigadores usan comúnmente para evaluar la ansiedad y la depresión.nivel de síntomas depresivos que experimenta una persona en función de un puntaje de 0 a 21, con un puntaje de 0 a 7 normal, de 8 a 10 leve y de 11 a mayor moderado a severo.
Luego, combinaron datos de los estudios, teniendo en cuenta las variaciones en las siete medidas diferentes de síntomas depresivos utilizados, y crearon una estadística combinada de "prevalencia de síntomas depresivos". En tercer lugar, calcularon el cambio en las puntuaciones promedio de depresión en HADS, y prevalencia de síntomas depresivos entre dos meses y seis meses, y de seis a 12 meses después del alta.
La prevalencia de síntomas depresivos en todos los estudios varió de 4 por ciento a 64 por ciento. La prevalencia combinada de HADS-D mayor o igual a 8, que representa al menos síntomas depresivos leves, fue de 29 por ciento dos o tres meses después del alta, 34seis por ciento después del alta y 29 por ciento 12-14 meses después del alta. La prevalencia combinada de HADS-D mayor o igual a 11, que representa síntomas depresivos moderados a severos, fue del 17 por ciento dos o tres meses después del alta, 17 por ciento seis mesesdespués del alta y 13 por ciento de 12 a 14 meses después del alta.
Needham y el equipo dicen que no hubo cambios significativos en la prevalencia de síntomas depresivos durante los primeros 12 meses después del alta, lo que indica la persistencia de los síntomas durante este período de tiempo.
Los síntomas psicológicos que existían antes de la estadía en la UCI se asociaron fuertemente con los síntomas depresivos después del alta de la UCI, al igual que la presencia de síntomas de angustia psicológica experimentados en la UCI u hospital, incluidos la ira, el nerviosismo y los síntomas de estrés agudo, como desapego emocional o retrocesos.Por el contrario, la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad, la UCI o la duración de la estancia hospitalaria y la duración de la sedación no se asociaron con síntomas depresivos, sino que se correlacionaron con una mayor ansiedad y síntomas de trastorno de estrés postraumático, y con una peor calidad de vida.
La rehabilitación física después del alta hospitalaria se evaluó en tres de los estudios revisados y resultó ser potencialmente beneficiosa. El uso de un diario de la UCI, evaluado en dos estudios, no se asoció con una reducción significativa de los síntomas depresivos, ni tampoco una UCI dirigida por una enfermeraclínica de seguimiento, evaluada en un estudio.
"La identificación de pacientes con comorbilidad psicológica preexistente y síntomas de angustia psicológica en el hospital puede ayudar a maximizar la identificación de la depresión y los esfuerzos de intervención temprana", dice la autora principal del estudio, Anahita Rabiee, MD, ex investigadora de Johns Hopkins y ahora residente de medicina internaen la Facultad de Medicina de Yale. "Y, dada la fuerte relación de la depresión con la ansiedad y los síntomas de TEPT después de una enfermedad crítica, los pacientes que dan positivo para la depresión deben ser evaluados por un espectro completo de síntomas psicológicos".
Pero los investigadores advierten que en este estudio, los síntomas depresivos se evaluaron mediante cuestionarios en todos menos dos estudios, la mayoría de los cuales no se han evaluado rigurosamente por su desempeño en los sobrevivientes de la UCI. Otra limitación del estudio fue que había una heterogeneidad estadística sustancial, y los datos existentes no aclaran si los síntomas depresivos son el resultado de una enfermedad crítica, o si los síntomas depresivos posteriores a la UCI reflejan principalmente la enfermedad antes del ingreso a la UCI o son el resultado de la hospitalización.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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