Utilizando los resultados de un modelo matemático computarizado, los investigadores de Johns Hopkins investigaron si podrían mejorar los procedimientos de trasplante de corazón y pulmón transfiriendo pacientes de centros de trasplante de bajo volumen a centros de alto volumen.
Los investigadores han observado durante mucho tiempo una relación positiva entre un alto volumen operatorio y mejores resultados para los pacientes en una variedad de procedimientos quirúrgicos, lo que significa que mientras más veces un centro médico realice una cirugía en particular, mejores serán sus pacientes en general. El nuevo estudio, publicadoen el American Journal of Transplantation el 12 de septiembre, fue el primero en investigar esta tendencia para pacientes con trasplante de corazón y pulmón a nivel nacional, dice el equipo de Johns Hopkins.
"La razón por la que hicimos la simulación es porque hay mucha incertidumbre en la predicción de los resultados posteriores al trasplante", dice Trent Magruder, MD, residente de cirugía y miembro de la División de Cirugía Cardíaca de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins"Esperamos que nuestro modelo ayude a iluminar áreas de mejora y brinde resultados mejores y más predecibles para médicos y pacientes".
Investigaciones anteriores mostraron que los centros que realizan menos de 14 trasplantes de corazón o 20 trasplantes de pulmón cada año se han asociado con una mayor mortalidad del paciente. La nueva simulación se basó en información de 12.594 pacientes de trasplante de corazón de 135 centros médicos y 12.300 pacientes de trasplante de pulmón de 67 centrosen los EE. UU. Los investigadores definen los centros de bajo volumen como aquellos que realizan menos de un promedio de 5.9 trasplantes de corazón o 11.9 trasplantes de pulmón por año, ambos por debajo del umbral para centros de bajo volumen, según lo definido por estudios anteriores de otros investigadores.
El algoritmo dividió a los Estados Unidos continentales en 11 regiones, según lo definido por la United Network for Organ Sharing, que controla la asignación de órganos de donantes, y comenzó figurativamente a "cerrar" el centro con el menor número de trasplantes por año en cada regiónEl algoritmo esencialmente refirió a todos los pacientes del centro de bajo volumen "cerrado" al más grande en esa región y les asignó a esos pacientes la tasa de mortalidad informada del centro más grande. Este proceso se repitió hasta que cinco centros habían sido cerrados o solo un centro de trasplanteen una región dada quedó.
Para los pacientes con trasplante de corazón, los cierres primero, segundo, tercero, cuarto y quinto se asociaron con salvar 10.1, 37.5, 76.6, 120 y 240.3 vidas, respectivamente, un año después del trasplante. Los pacientes con trasplante de pulmón vieron beneficios similares, con29.2, 78.2, 124.6, 202.5 y 240 vidas salvadas en un año después del trasplante por cada cierre sucesivo.
"El objetivo de este estudio no es decir que necesitamos cerrar centros pequeños", dice Christian Merlo, MD, MPH, profesor asociado de medicina en Johns Hopkins. "Utilizamos este algoritmo como una herramienta para ver si podemos limitarparte de la heterogeneidad entre los centros y averiguar si esto mejora los resultados para nuestros pacientes. Es motivo de reflexión que esperamos genere una conversación entre nuestros colegas sobre la necesidad de un conjunto de mejores prácticas y formas de compartir esa información entre los centros ".él añade.
Mientras que otros países, como el Reino Unido, han nacionalizado la atención médica de un solo pagador, un sistema similar puede no ser práctico en los EE. UU. Debido a su tamaño. Por ejemplo, las distancias de viaje promedio de los pacientes para el trasplante de corazón y pulmón superan las 300 millasen partes del noroeste del Pacífico, y el cierre del centro indudablemente aumentaría estas distancias. Como tal, la regionalización podría limitar el acceso a la atención a aquellos que no pueden permitirse viajar, además del costo del procedimiento. Los autores enfatizan que su algoritmo, por el momento, no puede cuantificar los costos socioeconómicos que crearía la regionalización de la atención.
Los investigadores dicen que los próximos pasos incluirán estudiar los mejores centros de desempeño para ver qué están haciendo de manera diferente a los centros más pequeños para salvar más vidas. Usando esta información, los médicos y cirujanos de trasplante pueden desarrollar pautas para las mejores prácticas para compartir en todo el país"La limitación de este estudio es que es una caja negra", dice Magruder. "Puedo decirte que este algoritmo parece salvar vidas, pero no puedo decirte qué están haciendo los centros de gran volumen, lo que hace queuna investigación más detallada es el siguiente paso importante "
Solo en este año, se han realizado 16,000 trasplantes en los EE. UU. De ellos, 1,577 han sido de corazón, 1,199 han sido de pulmón y cuatro han sido de corazón y pulmón. Sin embargo, todos los pacientes de trasplante pueden beneficiarse de la mejor atención y colaboración entreinstituciones que los investigadores en este estudio desean generar.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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