Un análisis de sangre para una proteína llamada troponina T de alta sensibilidad, que se libera al torrente sanguíneo cuando se produce una lesión en el corazón, puede identificar a los pacientes con daño cardíaco después de una cirugía no cardíaca cuyas vidas podrían salvarse con un tratamiento oportuno, de acuerdo cona la investigación presentada en la 66.a sesión científica anual del Colegio Americano de Cardiología.
El estudio de cohorte prospectivo cumplió sus dos objetivos principales: determinar la asociación entre los niveles de troponina T medidos por un ensayo de troponina T de alta sensibilidad y el riesgo de muerte dentro de un mes de cirugía no cardíaca, e identificar los criterios de diagnóstico para el miocardiolesión después de una cirugía no cardíaca que define si se ha producido o no una lesión grave en el corazón.
"Descubrimos que aproximadamente el 18 por ciento de los pacientes sufrirán una lesión cardíaca después de una cirugía no cardíaca, pero sin monitorear las troponinas, se perderá el 93 por ciento de estas", dijo PJ Devereaux, MD, PhD, director de cardiología en la Universidad McMasteren Hamilton, Canadá, y autor principal del estudio. "Nuestros datos muestran que las lesiones cardíacas no reconocidas pueden representar aproximadamente 1 de cada 4 de las muertes que ocurren en los primeros 30 días después de la cirugía".
Devereaux dijo que los efectos de la cirugía en cualquier parte del cuerpo crean un "medio perfecto" para el daño al tejido cardíaco, que incluye sangrado, formación de coágulos sanguíneos y largos períodos de inflamación. Dijo que la mayoría de los casos de daño al corazón ocurren durante el primer24 a 36 horas después de la cirugía, cuando los pacientes generalmente reciben analgésicos narcóticos que pueden enmascarar los síntomas cardíacos.
"Esto crea un riesgo de que si no se buscan eventos cardíacos, se los pueda perder", dijo, y agregó que este es el primer gran estudio internacional que establece umbrales de troponina T de alta sensibilidad que se asocian independientemente conmuerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía no cardíaca.
Los investigadores inscribieron a 21,842 pacientes de 45 años o más el 41 por ciento tenían 65 años o más de 23 hospitales en 13 países en el estudio. Los participantes incluyeron pacientes con y sin enfermedad cardíaca o vascular conocida. Para obtener una muestra amplia depacientes sometidos a procedimientos no cardíacos de hospitalización, como reemplazos de cadera o rodilla, los investigadores examinaron cirugías electivas, urgentes y de emergencia, así como procedimientos realizados durante el día, la noche, los días de semana y los fines de semana.
Las mediciones de troponina T de alta sensibilidad se tomaron en las primeras seis a 12 horas después de la cirugía y en los siguientes tres días. A la mitad del estudio, los investigadores comenzaron a medir los niveles de la proteína inmediatamente antes de los procedimientos quirúrgicos y después de la cirugíaSiguieron a los pacientes hasta 30 días después de la cirugía y registraron todas las complicaciones principales, incluyendo accidente cerebrovascular, embolia pulmonar, sepsis y sangrado. Ajustaron los datos para las variables preoperatorias y quirúrgicas que previamente se asociaban con la mortalidad a los 30 días, incluyendocáncer activo, cirugía general, cirugía urgente / urgente, antecedentes de enfermedad vascular periférica, antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edad, enfermedad coronaria reciente de alto riesgo, antecedentes de accidente cerebrovascular y neurocirugía.
En general, el 1.4 por ciento de los pacientes murieron durante los primeros 30 días después de la cirugía. Utilizando datos de los análisis de sangre, los investigadores determinaron que los pacientes con niveles máximos de troponina T inferiores a 5 ng / L tenían solo un 0.1 por ciento de riesgo de muerte dentro de 30Por el contrario, los pacientes con niveles máximos de troponina T entre 20 y 64 ng / L tenían tres veces más riesgo de muerte en 30 días que los pacientes con mediciones más bajas de troponina T, así como un riesgo absoluto del 3 por ciento de mortalidad a 30 días.
El riesgo de muerte después de la cirugía aumentó con niveles de troponina T máximos más altos. Los pacientes con niveles máximos entre ≥65 y <1000 ng / L tenían un riesgo del 9,1 por ciento de morir en 30 días, mientras que aquellos con niveles máximos de 1000 ng o más/ L tenía un riesgo del 29,6 por ciento de mortalidad a los 30 días.
En pacientes cuyos niveles de troponina T se midieron antes y después de la cirugía, solo el 13.8 por ciento experimentó niveles máximos antes de su procedimiento, lo que sugiere que tomar una medición de referencia es importante para descartar una indicación falsa de lesión durante o después de la cirugía, dijo Devereaux.
Los datos de 3,904 pacientes que sufrieron lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca sugirieron que la lesión isquémica es decir, una lesión causada por la falta de oxígeno al tejido cardíaco después de la cirugía no cardíaca explicaron el 24 por ciento de las muertes en los primeros 30 días después decirugía. La gran mayoría de estos pacientes no experimentaron síntomas de daño cardíaco.
Los datos de observación sugieren que medicamentos como la aspirina o las estatinas pueden disminuir el riesgo de muerte en pacientes con daño cardíaco isquémico después de una cirugía no cardíaca.
"Los datos también sugieren que solo una minoría de los pacientes que sufren estas lesiones reciben estos medicamentos, [porque no muestran síntomas de lesión cardíaca]", dijo Devereaux, y agregó que un mejor manejo de la lesión isquémica del corazón detectada por un alto-sensibilidad troponina T tiene el potencial de prevenir muchas de las muertes después de la cirugía no cardíaca.
"Donde estamos decepcionando a los pacientes es en el manejo postoperatorio", dijo Devereaux. "Eso requiere que los médicos se involucren más en la atención postoperatoria para asegurarse de que los pacientes se beneficien de estas importantes intervenciones quirúrgicas. Aunque la gran mayoríade los pacientes sometidos a cirugía lo hacen bien, incluso si una pequeña proporción de pacientes muere, eso es un gran problema porque muchas personas se someten a cirugía ".
Devereaux dijo que la limitación del estudio fue que los investigadores no tenían mediciones preoperatorias de troponina para aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes. La ausencia de esta información podría haber llevado a una sobreestimación de la lesión cardíaca isquémica después de la cirugía, porque algunos pacientes"los niveles más altos de troponina pueden haber ocurrido antes de la cirugía. Devereaux dijo que esto significaba que no podían distinguir claramente entre pacientes con niveles altos de troponina T preoperatoria que desarrollaron lesiones isquémicas y aquellos cuyas lesiones se asociaron con niveles postoperatorios altos de troponina T."
Los investigadores han comenzado una prueba internacional aleatorizada de ensayos controlados para determinar si comenzar un anticoagulante basado en los niveles de troponina T después de una cirugía no cardíaca puede ayudar a prevenir estas muertes cardiovasculares postoperatorias.
El ensayo recibió el ensayo de troponina T de Roche Diagnostics; la compañía no participó en la recopilación o análisis de datos del estudio.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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