Un consorcio de psicólogos y psiquiatras ha desarrollado una nueva alternativa basada en la evidencia para las herramientas de diagnóstico establecidas en el campo de la salud mental para la clasificación, el tratamiento y la investigación de los trastornos mentales, según un psicólogo de la Universidad de Buffalo, uno de loslos coautores de un artículo que explica el enfoque innovador.
La Taxonomía jerárquica de la psicopatología HiTOP aborda lo que los autores dicen que son limitaciones a la confiabilidad y validez de los modelos tradicionales como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5, el manual autorizado de la Asociación Americana de Psiquiatría APA utilizadopor médicos e investigadores de todo el mundo para diagnosticar y tratar trastornos mentales.
"HiTOP es el primer intento de cualquier grupo de individuos de presentar un sistema de clasificación y diagnóstico que tenga las características que hemos descrito", dice Leonard Simms, profesor asociado en el Departamento de Psicología de la UB y uno de los 40 investigadores quetrabajó con los líderes del equipo Roman Kotov de la Universidad Stony Brook, Robert Krueger de la Universidad de Minnesota y David Watson de la Universidad de Notre Dame en el estudio que aparece en el último número del Revista de psicología anormal .
Simms, experto en la descripción y clasificación de los trastornos mentales, dice que el modelo potencialmente cambiante de paradigma tiene la capacidad de avanzar en los esfuerzos de investigación y mejorar los resultados clínicos relacionados con las causas y los tratamientos de los trastornos mentales.
El espíritu rector de HiTOP está corrigiendo las deficiencias del DSM-5 y otros esquemas de clasificación similares, como la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE de la Organización Mundial de la Salud, cambiando la forma en que se clasifican y diagnostican los trastornos mentales.
HiTOP utiliza un enfoque de diagnóstico que es dimensional y jerárquico. Los sistemas tradicionales, como DSM-5, son categóricos.
Los sistemas categóricos asocian cada trastorno con un conjunto de síntomas. Los médicos diagnostican un trastorno solo cuando los pacientes presentan un número mínimo establecido de esos síntomas. Por ejemplo, el trastorno depresivo mayor está asociado con nueve síntomas. Al menos cinco de esos síntomasdebe estar presente para que un paciente reciba un diagnóstico de trastorno depresivo mayor.
"Esa es una clasificación arbitraria", dice Simms. "Alguien con cuatro síntomas de depresión podría estar experimentando tanto o más daño que alguien que cumple con los cinco criterios. Sin embargo, cinco obtienen el diagnóstico y cuatro no. Usted lo ve a lo largoDSM-5 "
"Uso una palabra como 'arbitrario' porque en muchos casos el umbral en el manual de diagnóstico suele ser la mitad de la cantidad de síntomas. No hay evidencia que se aplique a ese umbral".
Forzar a las personas en categorías significa perder información crítica debido a las distinciones entre síntomas y discapacidad. "Esa distinción crea un falso negativo", dice Simms. "Un paciente puede tener un síntoma de depresión y aún estar afectado".
Al eliminar los límites arbitrarios que separan si tiene un trastorno o no, los investigadores y los médicos pueden tomar decisiones más significativas.
Simms dice que el análisis estadístico muestra que los tonos de gris, o las dimensiones, son más significativos que las categorías. "Hay una variedad de técnicas estadísticas que se han utilizado durante los últimos 25 años que nos permiten determinar si los síntomas subyacentes se describen mejorcomo un fenómeno categórico o dimensional, con la gran mayoría de esa evidencia a favor de un enfoque dimensional para la clasificación psiquiátrica ", dice.
El componente jerárquico de HiTOP se basa en el análisis de similitudes de síntomas. Cualquier grupo de síntomas puede estar muy cerca de los demás.
"Hay varias formas de hablar sobre la depresión o la ansiedad", dice Simms. "Las estadísticas brindan a los investigadores formas basadas en la evidencia para combinar esos síntomas o no. El DSM-5 tiene más trastornos de los que necesitamos. No siempre está claro cómo unoel trastorno difiere de otro "
El problema central para los autores es que los sistemas tradicionales han sido moldeados por consideraciones distintas a la evidencia empírica.
"Mucho de esto es inercia", dice Simms. "Hemos tenido categorías para los trastornos mentales durante décadas, y esa inercia ha sido un impedimento para hacer cambios en la forma en que pensamos sobre los trastornos mentales".
Se trata de un sistema caracterizado por prácticas pasadas.
"Imagine que un médico dice: 'la investigación dice que deberíamos hacer una resonancia magnética en su rodilla, pero mi entrenamiento fue en la década de 1970, por lo que vamos a tomar una radiografía y eso tendrá que ser lo suficientemente bueno."Lo mismo se aplica aquí. Muchos clínicos actuales no están siendo influenciados por la evidencia".
Simms dice que un sistema, como HiTOP, que se basa en evidencia sólida es un avance en sí mismo.
"Un sistema de diagnóstico que coloca a las personas en estas categorías desordenadas que no son necesariamente distintas entre sí crea mucho ruido en el mundo de la investigación", dice. "Podemos avanzar más en la investigación de las causas y los tratamientos deestos trastornos si tenemos un sistema basado en la evidencia con patrones conocidos de correlación entre estos síntomas.
"Si tenemos un sistema que se limpia de esta manera, la investigación no solo sería más sólida en términos de las causas y los tratamientos de estos trastornos, sino que presumiblemente se inclinaría hacia mejores conexiones con diferentes módulos de tratamiento que serían útiles clínicamente."
El sistema de clasificación HiTOP sigue siendo un trabajo en progreso, pero varias partes del modelo están listas para aplicaciones clínicas y de investigación, según Simms.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Buffalo . Original escrito por Bert Gambini. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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