Los cirujanos cardíacos están realizando con éxito reparaciones quirúrgicas más extensas de la disección aórtica tipo A, una de las operaciones de mayor riesgo en la cirugía cardiotorácica. Estas nuevas técnicas quirúrgicas, junto con una mejor atención postoperatoria, están dando como resultado mejores resultados a largo plazo y tasas más bajasde complicaciones, según un artículo publicado en línea hoy en The Anales de cirugía torácica .
Los puntos clave incluyen que los cirujanos están adaptando sus estrategias quirúrgicas para tratar de manera más agresiva las disecciones aórticas con mejores resultados. La tasa de mortalidad para la cirugía de disección aórtica tipo A sigue siendo alta en 19%, pero el riesgo de ciertas complicaciones, como neumonía y reoperación, es significativamente menorEstas complejas cirugías de disección aórtica se benefician de la perfusión cerebral, con el 85% de los casos que utilizan actualmente la técnica.
"La disección aórtica tipo A requiere reparación quirúrgica de emergencia", dijo el autor principal, Ravi K. Ghanta, MD, anteriormente de la Universidad de Virginia en Charlottesville, ahora con el Baylor College of Medicine en Houston ". Este estudio muestra que los cirujanos están adaptando suestrategias quirúrgicas para tratar de manera más agresiva las disecciones aórticas, sorprendentemente, sin riesgo inicial adicional. Por lo tanto, los pacientes se benefician de una reparación más extensa de la disección aórtica, lo que puede conducir a mejores resultados a largo plazo ".
La disección aórtica es una rotura en la pared de la aorta el vaso sanguíneo grande que transporta la sangre desde el corazón hacia el cuerpo, lo que hace que las capas interna y media de la aorta se separen diseccionen.la lágrima comienza donde la aorta sale del corazón aorta ascendente y se extiende desde las secciones superior a inferior de la aorta. Aunque la disección tipo A es rara, es el tipo más común de disección aórtica y ocurre principalmente en hombres de 50-65 años conpresión arterial alta, endurecimiento de las arterias o cualquier otra anormalidad de la aorta. Hasta el 40% de las personas con disecciones aórticas mueren instantáneamente, y el riesgo de muerte aumenta un 1% por cada hora que se retrasa el diagnóstico y la reparación quirúrgica,de acuerdo con las pautas de práctica clínica de múltiples sociedades.
Para este estudio, el Dr. Ghanta, el Dr. Robert B. Hawkins y sus colegas revisaron los registros de 884 pacientes que se sometieron a operaciones de disección aórtica tipo A aguda de 2003 a 2015 en la Commonwealth de Virginia. El estudio representa uno de los más grandesanálisis de este tipo. Analizó todos los centros en Virginia, haciéndolo representativo de la práctica del "mundo real" y no solo limitado a unos pocos centros de gran volumen.
Los pacientes se agruparon en tres "eras operativas": temprana 2003-2008, n = 309; media 2009-2012, n = 316; y actual 2013-2015, n = 259.para los pacientes tenía 59 años, siendo la hipertensión el factor de riesgo más común entre ellos 81%.
Los investigadores encontraron que los pacientes se sometieron a operaciones cada vez más complejas con el tiempo, incluida la cirugía de raíz aórtica en el 16%, 39% y 67% de los casos, respectivamente y la reparación del arco aórtico en 27%, 26% y 37% decasos, respectivamente. Es importante destacar que el estudio también mostró que el riesgo de mortalidad se mantuvo estable en 19%, mientras que el riesgo de complicaciones como neumonía o reoperación fue significativamente menor.
"Los cirujanos se sienten cada vez más cómodos realizando reparaciones más extensas de la aorta y utilizando nuevas técnicas quirúrgicas, y lo hacen sin aumentar el riesgo", explicó el Dr. Ghanta. "Sin embargo, aunque los números de mortalidad operatoria son más bajos que los resultados históricos,El 19% sigue siendo significativo y se necesita una mejora adicional ".
Protección del cerebro durante la cirugía
Debido a que el arco aórtico alimenta las arterias carótidas los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro, la cirugía aórtica requiere una atención cuidadosa a la protección del cerebro. Los investigadores observaron de cerca las tendencias en la circulación sanguínea cerebral perfusión y las estrategias de temperatura fría utilizadas para proteger el corazóny cerebro durante la cirugía. Encontraron un mayor uso de perfusión cerebral selectiva, del 74% en la era operatoria media al 85% en la actualidad.
"Si bien los tiempos cortos de detención circulatoria con hipotermia profunda son seguros, estas cirugías más complejas se benefician de la perfusión cerebral", dijo el Dr. Ghanta. "Sin embargo, nuestro estudio encontró una falta de consenso sobre la estrategia óptima. Como resultado, nosotrosnecesita investigar más a fondo estas técnicas de reparación y protección "
Los investigadores dijeron que los próximos pasos serían examinar cómo la anatomía del paciente afecta tanto la preferencia del cirujano por el alcance de la cirugía como los resultados ". Necesitamos descubrir cómo hacer que estas cirugías complejas sean más rápidas y fáciles; al hacerlo, será"es importante aprender lo más posible para que los cirujanos puedan adaptar la reparación quirúrgica al paciente y equilibrar los riesgos quirúrgicos iniciales con mejores resultados a largo plazo", concluyó el Dr. Hawkins.
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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