Los investigadores han evaluado la eficacia y la seguridad a largo plazo de la terapia antiplaquetaria dual de larga duración L-DAPT en comparación con la DAPT de corta duración S-DAPT después de la implantación del stent liberador de fármacos DES. El metanálisis actuales el primero en comparar los resultados entre S-DAPT y L-DAPT en un metanálisis restringido a ensayos con seguimiento de pacientes de 24 meses o más. La investigación se detalla en el artículo Editor's Choice de la edición de julio de 2017 de Cateterismo e intervenciones cardiovasculares .
DAPT usando una combinación de aspirina y un inhibidor P2Y12 se usa para la prevención de complicaciones isquémicas después de la implantación de DES. Se estima que se han implantado más de 10 millones de DES en todo el mundo, sin embargo, la duración óptima de DAPT después de la implantación de DES sigue sin estar clara.
"Una limitación importante de la mayoría de los ensayos de control aleatorio ECA y los metanálisis anteriores fue un breve período de seguimiento", afirmó Abhishek Sharma, MD, de la División de Medicina Cardiovascular del Centro Médico Downstate de la Universidad Estatal de Nueva York"Entre el pequeño número de eventos de trombosis del stent ST debido al bajo riesgo de ST con DES de nueva generación y la posibilidad de que no se capturaran eventos ST muy tardíos debido a un seguimiento inadecuado, ensayos individuales e incluso metanálisis anterioresprobablemente tenían poca potencia para detectar una diferencia definitiva en la reducción de ST muy tardío con L-DAPT. Esta limitación se abordó en nuestro estudio agrupando datos de solo aquellos ECA, que informaron resultados después de un seguimiento de al menos 24 meses o más"
Los investigadores identificaron cinco ECA en los que 19.760 pacientes fueron asignados al azar a S-DAPT N59.810 y L-DAPT n59.950, respectivamente. En comparación con L-DAPT, S-DAPT se asoció con una mayor tasa de infarto de miocardioIM odds ratio [OR] 1.48, intervalo de confianza IC del 95% [1.04, 2.10]. No hubo diferencias significativas entre S-DAPT y L-DAPT en términos de mortalidad por todas las causas, mortalidad cardíaca, ST, TVR o accidente cerebrovascular OR 0.90, IC 95% [0.73, 1.12]; OR 1.02, IC 95% [0.80, 1.30]; OR 1.59, IC 95% [0.77, 3.27]; OR 0.87 IC 95% [0.67, 1.14] y OR 1.08 IC 95% [0.81, 1.46], respectivamente. Sin embargo, la tasa de trombólisis en el sangrado mayor de infarto de miocardio TIMI fue significativamente menor con S-DAPT en comparación con L-DAPT OR 0.64, IC 95% [0.41, 0.99].
"Nuestros resultados respaldan la importancia de elegir cuidadosamente las duraciones de DAPT en función de los riesgos isquémicos y hemorrágicos de un paciente individual", continuó Sharma. "Sin embargo, los ensayos clínicos incluidos en el metanálisis actual han utilizado principalmente clopidogrel como segundo agente. Con el aumentoadopción de inhibidores de P2Y12 más potentes en la práctica clínica, el perfil de beneficio-riesgo relativo de S-DAPT frente a L-DAPT con estos agentes aún no se ha establecido en futuros estudios ".
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Materiales proporcionados por Sociedad de Angiografía Cardiovascular e Intervenciones . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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