Tres intervenciones diseñadas para el seguimiento de pacientes identificados con riesgo de suicidio en los departamentos de emergencias de los hospitales salvan vidas y son rentables en relación con la atención habitual. Un estudio dirigido por investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental NIMH modeló el uso delos enfoques en los departamentos de emergencias y descubrieron que las tres intervenciones se comparan favorablemente con un punto de referencia estándar de rentabilidad utilizado en la evaluación de los costos de atención médica. NIMH es parte de los Institutos Nacionales de Salud.
Una intervención, enviar postales o cartas de atención después de una visita de emergencia, es más efectiva y menos costosa que la atención habitual. El informe aparece en la edición del 15 de septiembre de la revista Servicios psiquiátricos .
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC, el suicidio es la décima causa principal de muerte en los Estados Unidos; 44.193 personas murieron por suicidio en los Estados Unidos en 2015 el año más reciente para el que hay estadísticas disponiblesUn enfoque para reducir la tasa de suicidios es dirigir estrategias de prevención en grupos o entornos de alto riesgo. Un ejemplo son los departamentos de emergencias, que según los CDC, tratan a más de 500,000 personas cada año por lesiones autolesivas.
"Ante el aumento gradual de la tasa de suicidios, la necesidad de estrategias de prevención efectivas es urgente", dijo el director del NIMH, Joshua Gordon, MD, Ph.D. "Estos hallazgos de rentabilidad aumentan el ímpetu para implementar estas vidasde ahorro de energía. Es importante destacar que también hacen un fuerte argumento para expandir el cribado, lo que nos permitiría llegar a muchas más personas en riesgo con intervenciones que salvan vidas ".
La investigación ha encontrado que varias intervenciones basadas en el departamento de emergencias son efectivas para prevenir los intentos de suicidio post-emergencia, pero ninguna ha sido ampliamente difundida o adoptada todavía. Son :
Cada una de estas intervenciones ha sido probada a través de ensayos controlados aleatorios y se encontró que reduce el riesgo de suicidio de los pacientes del orden del 30 al 50 por ciento. El estudio actual amplía esta investigación previa al estimar la rentabilidad de estas intervenciones, en relación con lo habitualLos investigadores llevaron a cabo simulaciones de Monte Carlo, un método para evaluar las posibles consecuencias de una acción cuando muchos factores impredecibles podrían afectar el resultado.El software diseñado para este propósito permite a los investigadores realizar simulaciones repetidas de la cadena de eventos después de una elección:- en este caso, intervenciones alternativas de prevención del suicidio basadas en el departamento de emergencias - con diferentes valores asignados a factores que pueden influir en el resultado. Miles de simulaciones revelan el rango de resultados posibles y las probabilidades de cada uno.
Los investigadores, dirigidos por Michael Schoenbaum, Ph.D., Asesor Principal de Servicios de Salud Mental, Epidemiología y Economía en la División de Servicios e Investigación de Intervención del NIMH, modelaron un período de aproximadamente un año después de la llegada de pacientes en una emergenciadepartamento. La cadena de eventos que consideraron incluía la entrada del paciente a un departamento de emergencias, detección de riesgo de suicidio, tratamiento u hospitalización basada en el departamento de emergencias y resultados. También podría incluir visitas adicionales al departamento de emergencias, si la persona consideraba ointentó suicidarse nuevamente durante el período de seguimiento.
Los investigadores estimaron el costo de cada intervención combinando información sobre los servicios de salud informados en ensayos clínicos anteriores y tasas nacionales de procedimientos médicos, visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones. Evaluar la rentabilidad de una intervención y proporcionar una base paracomparar una intervención con otra implica estimar el costo de lograr un resultado de salud definido. En este caso, los investigadores analizaron el costo incurrido en años de vida ganados como resultado de suicidios prevenidos en la cohorte de casos modelados en el estudio.
En relación con la atención habitual, el uso de tarjetas postales redujo los intentos de suicidio y las muertes y redujo ligeramente los costos de atención médica, lo que lo convierte en una intervención "dominante" en términos de costo-efectividad. El alcance telefónico y la terapia cognitivo-conductual redujeron los intentos de suicidio y las muertes mientrasaumentar ligeramente los costos de atención médica, el primero en $ 5,900 y el segundo en $ 18,800 por año de vida adicional ahorrado. Un punto de referencia comúnmente utilizado para la rentabilidad: la cantidad que una sociedad está dispuesta a pagar por el beneficio acumulado por un procedimiento de atención médica.- es de $ 50,000 por año de vida adicional. Y una investigación reciente sugiere que esa cantidad es conservadora, es decir, nuestra sociedad está dispuesta a pagar considerablemente más por año de vida.
Los resultados de la simulación sugieren que, incluso si se supone que la disposición a pagar de la sociedad es inferior a $ 50,000, es probable que los enfoques sean rentables en relación con la atención habitual. Es casi seguro que la atención telefónica sea rentable en relación con la atención habitualsi la disposición a pagar es de $ 20,000, mientras que la probabilidad de que la terapia cognitiva conductual sea más rentable es del 67 por ciento.
Los autores también señalan que incluso si estos enfoques de prevención se usaran ampliamente, su impacto está limitado por la medida en que las personas en riesgo son identificadas para el tratamiento a través de la detección. Un estudio reciente informó que todas las personas que ingresan mayores de 18 añosun departamento de emergencias, independientemente del motivo de la visita, casi duplicó la tasa de identificación de las personas en riesgo. El modelo sugiere que la detección universal de los pacientes podría aumentar sustancialmente los beneficios para la salud pública de implementar las estrategias de prevención modeladas en este estudio.
"El riesgo de suicidio es relativamente común entre las personas que buscan atención en el departamento de emergencias de un hospital", dijo Schoenbaum. "Es realmente importante para nosotros identificar mejores formas de reducir el riesgo de suicidio en este grupo e implementarlas ampliamente".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional de Salud Mental . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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